Клиническое значение общей ангиокардиографии в настоящее время сравнительно ограничено. Она показана при «синих» пороках, когда возникают доказательные признаки: раннее одновременное заполнение аорты и легочной артерии, гипоплазия последней, обеднение легочного рисунка.

Ради косвенных признаков пороков со сбросом крови слева направо (размывание контрастного вещества) не имеет смысла производить общую АКГ. Все чаще это исследование заменяют селективной АКГ. Впрочем, простота методики подкупает некоторых исследователей использовать общую АКГ для выполнения ангио-пульмонографии или аортографии. По нашему мнению, такая тактика оправдана только у детей грудного возраста, где зондирование и селективная АКГ по техническим причинам затруднительны.

Противопоказаниями к ангиокардиографии служат заболевания печени и почек, сердечная недостаточность, острые заболевания, обострение хронических процессов, склонность к тромбозам, идиосинкразия к йоду, одновременное лечение ртутными препаратами, дистрофии, авитаминоз.

До сих пор малоизученным остается вопрос о применении негативных контрастных веществ. Как правило, в качестве контрастного вещества применяют быстрорастворяющийся (25 раз быстрее воздуха, азота) и потому не создающий эмболии углекислый газ.

Такой вид исследования иногда называют карбоангиокардиографией. Реже пользуются закисью азота и другими наркотическими газами.
Подробное описание методики получения и применения СО2 в эксперименте содержится в монографии Кю Б. Тихонова (1962 г.). Клиническое значение имеет обнаружение с помощью СОг дефектов перегородки сердца (Э. М. Ходиев, 1964—1965, Ю. Ф. Некласов, 1965). Введенный углекислый газ проникает из правой половины сердца в левую, что доказывает наличие дефекта перегородки сердца. Такой метод исследования следует признать вполне оправданным, безопасным и достаточно простым, тем более, что введение СО2 в правые камеры сердца переносятся, гораздо легче и в большем количестве (до 15 мл на 1 кг веса). Растворенный газ улетучивается при прохождении крови через легкие и оказывается абсолютно безвредным для организма.

Одновременное введение в левые камеры сердца, особенно в корень аорты, большого количества С02 нельзя считать безопасным из-за блокирования кровообращения газовым пузырем, что может вызвать неприятные рефлекторные последствия. Пути преодоления этого осложнения открывает управление ритмом сердца (см. соответствующую главу).

В опытах Е. В. Колесова (1964) при искусственной остановке сердца и брадикардии животные (собаки) переносили введение больших количеств СОг (до 150 мл) в корень аорты. Газовый пузырь рассасывался при рентгеноскопии на глазах за несколько секунд.

Особенно ценной является остановка сердца при двойном контрастировании восходящей аорты, когда мощной струей газа распыляется мизерное количество (2 мл) контрастного вещества, оседающего на стенках исследуемой полости. Остановка встречного кровотока и снижение давления в аорте способствуют рассеиванию контрастного вещества по стенкам и лепесткам аортального клапана, которые становятся видимыми на фоне газового пузыря — каждый в отдельности. При двойном контрастировании с остановкой сердца контрастное вещество долго не смывается и полученный эффект сохраняется дольше, что, конечно, очень существенно. Перспективность этого метода клинического исследования не вызывает сомнений.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."