Наибольшие трудности представила для нас диагностика аномально дренирующихся легочных вен. Для локализации места впадения такой вены использовалась большая избирательность платино-водородного элемента к изменениям концентрации водорода.

Более сложной была задача определения места впадения аномально дренирующихся легочных вен. Известно, что при больших дефектах межпредсердной перегородки поток крови из вены, впадающей в левое предсердие, может быть направлен в правое. При решении подобной задачи сравнивался характер дренирования легочной вены с полыми венами.
По результатам клиническим, рентгенологическим, величине давления в правом желудочке и результатам внутрисердечной потенциометрии всех больных с дефектом межжелудочковой перегородки можно разделить на 4 группы.

У большинства больных первой группы, несмотря па отсутствие выраженных симптомов нарушения гемодинамики, существует значительный артерио-венозный шунт (до 40%).
Во вторую группу входят больные с малыми и средними по своим размерам дефектами (с преимущественной локализацией в мембранозной части перегородки). Им соответствовала четкая регистрация уровня шунта. В среднем величина его была близка к 50% легочного кровотока. Всем больным этой группы показано оперативное лечение.

Для третьей группы больных характерны кривые водородного потенциала, свидетельствующие о несколько меньшем шунте (38— 45%), что связано с сопутствующей легочной гипертензией, с которой связана и некоторая атипичность акустических проявлений порока.

Четвертая группа характеризуется тяжелым клиническим течением и, что особенно важно, отсутствием патогномоничных признаков. Результаты специальных исследований, как правило, позволяли установить не причину гемодинамических нарушений — дефект межжелудочковой перегородки, а лишь указывали на степень легочной гипертензии. По данным платино-водородного исследования удавалось получить убедительные доказательства того, что почти у всех больных этой группы сохраняется артерио-венозный шунт. Особенно важно выявить сброс у больных с дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании со стенозом легочной артерии, где уравновешивание шунта происходит за счет большого стеноза выходного отдела правого желудочка и легочной артерии, так как этим больным безусловно показана операция, а нераспознанный заранее дефект межжелудочковой перегородки может послужить причиной катастрофы из-за коррекции одного лишь стеноза легочной артерии.

Диагноз открытого артериального протока, как правило, ставится с достаточной достоверностью без зондирования сердца. Во всех атипичных случаях открытого артериального протока, где диагноз не мог быть поставлен при исследовании обычными методами, применение платино-водородного исследования дало возможность более точно диагностировать порок.

Внутрисердечная потенциометрия при диагностике пороков сердца без артерио-венозных шунтов вполне оправдана. Так как у некоторых больных этой группы предполагался врожденный порок сердца с небольшим артерио-венозным шунтом, результаты платино-водородного исследования позволили установить окончательный диагноз: функциональный шунт над легочной артерией.
С помощью этого метода удавалось существенно сократить дифференциально-диагностический путь при исследовании больных стенозом легочной артерии с атипичной аускультативной картиной порока.

Особенно перспективным представляется использование платино-водородного исследования у больных с клапанной регургитацией. Как показал опыт применения газового индикатора для измерения регургитации у больных с поражением митрального и аортального клапана, недостаточность клапанов сердца можно рассматривать как разновидность шунтирования. Это позволяет вычислять относительную недостаточность по методам, разработанным для артерио-венозных шунтов. Результаты вычисления регургитации по платино-водородным кривым хорошо коррелируются с данными киноангиокардиографии и операций.

Таким образом, высокая информативность метода индикаторных растворов способствует все более широкому распространению их в клинической практике. Особый интерес представляет использование их для диагностики внутрисердечных патологических коммуникаций. Может быть получена не только качественная, а, что особенно ценно, количественная информация о шунте.
Чувствительность этих методов при определении шунтов гораздо больше, чем у газометрических. Легко вычислить величину шунта; при этом отпадает необходимость в громоздких газометрических методах.

Сравнение различных способов применения метода разведения индикаторов заставляет отметить, что большинство их требует сложного и чувствительного оборудования, высокой квалификации исполнителей.
Внутрисердечная потенциометрия с использованием в качестве индикатора водорода выгодно отличается от многих применяющихся в настоящее время индикаторных методов. Благодаря своей простоте, доступности для широкого круга кардио-хирургов, высокой эффективности при решении диагностических и даже некоторых теоретических вопросов платино-водородный метод найдет самое широкое клиническое применение.

- Читать далее "Ангиокардиография. Оснащение для ангиокардиографии"