Пароксизмальная АВ блокада. Блокада II или III степени может быть пароксизмальной даже у больных с нормальной ЭКГ. Такие блокады создаются различными механизмами и обычно возникают с появлением тахикардии (блокада фазы 3) и, реже, брадикардии (блокада фазы 4). Важно знать об этих фактах, потому что у таких больных с нормальной ЭКГ часто имеют место приступы Стокса — Адамса, что делает их кандидатами на экстренную имплантацию кардиостимулятора.

Топографический диагноз уровня АВ блокады. С помощью поверхностной ЭКГ не может быть определено точное расположение уровня блокады. Это является трудной клинической проблемой, поскольку блокады, расположенные проксимальнее пучка Гиса, если они являются значительными или полными, обычно сочетаются с узловым выскакивающим ритмом (40—50 в 1 мин). Однако блокада, возникшая дистальнее пучка Гиса, обычно сопровождается медленным выскакивающим ритмом (желудочковым) и существует опасность приступа Стокса — Адамса или наступления смерти.

Внутригисовая блокада обычно появляется при полной перемежающейся АВ блокаде, по данным холтеровского мониторирования. В таких случаях электрограмма пучка Гиса может оказать значительную помощь. Такая процедура обеспечивает точную локализацию уровня возникновения АВ блокады. Такие блокады могут быть супра-, интра- или инфрагисовыми.

Остановка сердца

Хотя остановка сердца наблюдается при любом типе смерти, термин обычно относится к тем случаям, где прекращается кровообращение в результате:
а) ишемической болезни или других заболеваний сердца или идиопатических состояний;
б) эмболия легочной артерии;
в) утопления;
г) электротравмы;
д) отравления лекарственными препаратами.

Это возникает в результате того, что реанимационные меры на сердечно-легочной системе показаны только в тех случаях, где это состояние привело к остановке сердца.

Остановка сердца должна быть диагностирована по отсутствию сердечных тонов и пульса на плечевой и сонной артерии. При аноксии мозговых сосудов зрачки расширены. Через несколько секунд после остановки сердца прекращается дыхание.

При первичной форме в результате депрессии и последующего ухудшения автоматизма в различных очагах или при вторичной форме как следствии желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции ЭКГ регистрирует длинную изоэлектрическую линию, прерываемую несколькими широкими скругленными комплексами, или непосредственно четкую изоэлектрическую линию.

Лечение состоит из реанимационных сердечно-легочных мероприятий. Задачей такого лечения является сохранение оксигенации мозга с помощью массажа сердца и восстановление прежнего ритма сердца. Подробнее с этим вопросом можно ознакомиться в специальной литературе.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."