Оно плохо переносится и характеризуется комплексами QRS одинаковой высоты и без изоэлектрической линии между ними, а зубец Т отсутствует. Различия между QRS и ST—Т не могут быть выявлены. Подъемы такие же, как и спады, что означает, что ЭКГ может считаться перевернутой. Частота составляет 200—250 з 1 мин. Если она не устраняется с помощью дефибрилляции, то обычно приводит к желудочковой фибрилляции. В редких случаях она прекращается самостоятельно.

Чем сильнее поврежден миокард, тем меньше амплитуда зубцов трепетания, хотя она обычно превышает 10 мм в некоторых отведениях. В здоровом сердце зубцы желудочкового трепетания такие же, как и при фибрилляции желудочков.

Трепетание желудочков и фибрилляция часто существуют вместе или одно нарушение переходит в другое. По аналогии с трепетанием предсердий можно говорить о типичном или атипичном трепетании желудочков или о фибриллотрепетании желудочков. С другой стороны, может наблюдаться промежуточная ситуация между желудочковой тахикардией и трепетанием до того, как будет точно установлено трепетание. С клинической и прогностической точки зрения трепетание желудочков является экстренной ситуацией, которую необходимо устранить тем же способом,, что и желудочковую фибрилляцию.

Фибрилляция желудочков. Если по какой-либо причине (нарушения электролитного баланса, ишемия) имеется асинхронная реполяризация миокардиальных волокон, та желудочковая экстрасистола, обычно преждевременная, а чаще две или несколько, если нет тяжелого заболевания сердца, могут вызвать желудочковую фибрилляцию в наиболее уязвимый период желудочков. Механизмы, несущие ответственность и за трепетание желудочков, и за фибрилляцию желудочков, в основном такие же, как и при фибрилляции предсердий: повторяющиеся микро-reentry или образование импульсов в нескольких очагах. Данных в пользу повторяющейся микро-reentry этиологии больше.

ЭКГ регистрирует неравномерные зубцы различной конфигурации и высоты, а также увеличенной частоты (300—500 в 1 мин), комплекс QRS и сегмент ST—Т становятся неотличимыми друг от друга. Если зубцы являются относительно широкими и частыми, то прогноз в отношении устранения фибрилляции желудочков с помощью дефибрилляции намного лучше, чем в том случае, когда они являются медленными и низкими. Однако было экспериментально доказано, что значительная фибрилляция не представляет собой большую синхронизацию электрической активности по сравнению с мелкой фибрилляцией.

Фибрилляция желудочков характеризуется частичными, несинхронизированными сокращениями желудочков, которые не сопровождаются эффективной насосной деятельностью сердца, что приводит к остановке сердца.

Наиболее предрасположены к такому нарушению больные с ишемической болезнью сердца, особенно в острой стадии инфаркта миокарда, и больные с частыми повторяющимися или reentry желудочковыми экстрасистолами и значительной кардиомегалией с плохой функцией желудочков, у которых уже имелась фибрилляция желудочков вне стационара или у некоторых имеются нарушения электролитного баланса и метаболизма. Считалось, что больные с острым инфарктом и первичной фибрилляцией желудочков (фибрилляция желудочков при отсутствии нарушения насосной функции) в острой фазе имеют не более благоприятный прогноз, чем больные без фибрилляции. Однако недавние исследования показали, что инфаркт с первичной фибрилляцией желудочков, возникающей в первые часы, характеризуется более высокой больничной смертностью и может повториться, будучи предвестником развития сердечной недостаточности. Более того, больные, у которых имелась фибрилляция желудочков в острой фазе инфаркта передней стенки, имеют прогноз хуже, чем больные с инфарктом нижней стенки.

При исследовании группы госпитализированных коронарных больных, в основном с инфарктом миокарда, фибрилляция желудочков была выявлена почти в 50% случаев у пациентов с феноменом R/T, в 25% случаев — с поздними экстрасистолами и почти у 10%—со стабильной желудочковой тахикардией. Другие исследования показали тесную взаимосвязь между первичной фибрилляцией желудочков и феноменом R/T. Фибрилляция желудочков является причиной внезапной смерти почти у 70% амбулаторных больных, причем она часто развивается в результате желудочковой тахикардии. В остальных 30% случаев половина смертей была вызвана ритмом типа «пируэт», а половина — гипоактивными аритмиями.

Фибрилляция желудочков может возникнуть при благоприятном клиническом течении или на терминальной стадии любого заболевания. В очень редких случаях фибрилляция желудочков прекращается сама. В целом она вызывает сердечно-легочную недостаточность и смерть больного, если немедленно не предпринимается лечение (реанимационные сердечно-сосудистые мероприятия).

Больных, у которых была устранена желудочковая тахикардия, не связанная с острым инфарктом миокарда, следует продолжить лечить во избежание новых приступов с помощью препаратов, имплантации минидефибриллятора (если он необходим) или операции, но, если фракция изгнания очень низкая, возможность устранения подобных нарушений лимитирована. По мнению некоторых авторов, у отдельных лиц с экстрасистолами Lown типа II или IV, но без устойчивой желудочковой тахикардии возникновение желудочковой тахикардии или фибрилляции в ответ на программируемую стимуляцию является показателем плохого прогноза, особенно в тех случаях, когда фракция изгнания составляет менее 40%. Однако другие исследователи сообщили о противоположных результатах. С точки зрения таких противоречивых данных, в настоящее время практика ЭФИ у постинфарктных больных не может быть рекомендована.

Больные с остановкой сердца, наступившей вне стационара и, чаще всего, в результате фибрилляции желудочков, должны быть детально обследованы (коронарография, ЭКГ с физической нагрузкой, ЭФИ). Выбор лечения зависит от результатов обследования; в настоящее время нет единого мнения относительно того, какое лечение или система выбора лечения являются предпочтительными.

Хаотический желудочковый ритм. Термин «хаотический желудочковый ритм» применим к тем случаям, в которых более или менее одновременно существуют желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, фибрилляция и выскакивающие ритмы как результат различной синусовой дисфункции или АВ блокады. Такой ритм часто наблюдается при агонизирующих состояниях и обычно ведет к остановке сердца (явная изоэлектрическая линия).

- Читать далее "Гипоактивные аритмии. Выскакивающий импульс или комплекс"