Такие аритмии являются результатом снижения автоматизма или нарушения проводимости (синоатриальной или атриовентрикулярной), исключая reentry. В нервом случае (брадикардия в результате депрессии синусового автоматизма) синусовый пейсмекер не может деполяризовать желудочки при нормальной минимальной частоте разрядов в состоянии покоя (60 в 1 мин); если депрессия СА узла является значительной, то вспомогательные пейсмекеры принимают на себя его функцию (сначала узловые пейсмекеры, а затем, если это не удается, желудочковые). Такой пассивный ритм может продолжаться в течение одного импульса (выскакивающий импульс) или в течение нескольких импульсов (выскакивающий ритм).
Если нарушена СА или АВ проводимость, ритм, хотя и медленный (брадикардический), может заменить собой нормальный или быстрый при блокаде I и иногда II степени.

На ЭКГ выскакивающий импульс регистрируется как поздний комплекс с предшествующим зубцом Р или без него, но который не может быть проведен. Выскакивающий интервал (расстояние между наступлением предшествующего импульса и наступлением выскакивающего импульса) отражает нарастание разряда выскакивающего очага. Область АВ соединения имеет ритм 45—50 в 1 мин, а желудочки — 20—30 в 1 мин.

Если комплекс QRS является узким (<0,12 с), то выскакивающий ритм возникает или в узле, или в верхней части желудочка, а если он широкий (>0,12 с), то ритм является, вероятно, желудочковым или, редко, наджелудочковым с аберрантностью (аберрантность поздних импульсов).

Если выскакивающие импульсы повторяются, то наблюдается медленный выскакивающий ритм с синусовым захватом или без него. Такой ритм может исходить из области АВ соединения (узкий комплекс QRS, частота сердечных сокращений 40—60 в 1 мин) или из желудочков (широкий комплекс QRS, частота сердечных сокращений <40 в 1 мин). Если автоматизм узла снижен, то возникает желудочковый выскакивающий ритм.

Наличие выскакивающего ритма с возрастанием до 40 или более в 1 мин имеет большое клиническое значение. При снижении синусового автоматизма, а также при возникновении СА или АВ блокады, даже при отсутствии приступов Адамса — Стокса, может потребоваться имплантация стимулятора. И выскакивающие комплексы, и выскакивающие ритмы могут иметь место там, где наблюдается снижение автоматизма или проводимости на СА или АВ уровне.

Частота синусовых разрядов меньше нормы. Брадикардия считается незначительной, если частота сердечных сокращений, составляет 50—60 в 1 мин, умеренной —если 40—50 в 1 мин и значительной — если менее 40 в 1 мин. Физическая нагрузка вызывает все большее увеличение частоты сердечных сокращен ний, которое постепенно снижается после прекращения нагрузки.

Иногда резкие изменения частоты сердечных сокращений (неравномерные интервалы R—R) возникают при глубоком дыхании, во время сна и в различные моменты дневной активности, которые иногда сопровождаются значительными изменениями АВ проводимости. Это довольно часто наблюдается у молодых здоровых людей с чередующейся ваготонией к симпатотонией. Если переход от одного состояния к другому составляет более 50%, то синусовая неравномерность считается умеренной, а если превышает 100%, то тяжелой.
Это явление часто наблюдается в течение дня, временами бывая значительным (10%) у здоровых лиц без заболевания сердца.

- Читать далее "Прогноз при синусовой брадикардии. Синоатриальная блокада"