Медленная желудочковая тахикардия (ускоренный идиовентрикулярный ритм). Такие тахикардии (менее 100 в 1 мин) могут представлять собой постоянные залпы из желудочкового очага или они могут меняться при различных приступах. Один и тот же очаг может порождать быстрые желудочковые тахикардии. Наличие сливных комплексов в момент возникновения и окончания приступа встречается довольно часто при таком типе желудочковой тахикардии, потому что частота тахикардии и основного синусового ритма одинакова. Импульс, с которого начинается эта форма тахикардии, имеет длинный интервал сцепления, часто аналогичный тому, который возникает при основном синусовом интервале R—R.

Такая аритмия является обычно доброкачественной и хорошо переносится. Она часто остается незамеченной больным. Только больные с нарастающей частотой сердечных сокращений должны подвергаться лечению.

Парасистолическая желудочковая тахикардия. Парасистолическая желудочковая тахикардия является редкой формой аритмии (5% от числа всех аритмий, по данным исследования группы Surawicz). Чаще всего юна проявляется нерегулярным и не очень быстрым ритмом. Было высказано предположение, что спаренные преждевременные желудочковые комплексы, возникающие у больных без залпов желудочковой тахикардии, являются результатом единичных reentry в парасистолическом очаге. Прогноз при парасистолической желудочковой тахикардии обычно более доброкачественный, чем при экстрасистолической желудочковой тахикардии.

Полиморфная желудочковая тахикардия. Двухнаправленная тахикардия. В этом случае оси AQRS во фронтальной плоскости иногда меняются на 180°. Иногда она имеет наджелудочковое происхождение.

Двухнаправленную тахикардию следует отличать от:
а) электрической нестабильности;
б) желудочковой бигеминиис поздними экстрасистолами в диастоле;
в) меняющегося синдрома ВПУ;
г) чередования блокады левой и правой ножек пучка Гиса, если синусовый ритм является тахикардическим.

Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет определение синусового зубца Р.
«Пируэт». Важно уметь выявить этот тип желудочковой тахикардии, потому что его лечение отличается от лечения классической желудочковой тахикардии (электрическая стимуляция, изопротеренол вместо лидркаина). Его электрокардиографическая характеристика такова.

а. Обычно короткие (5—15 с) самоограничивающиеся залпы высокочастотного желудочкового ритма (150—300 в 1 мин) и комплексы QRS, все более меняющие свою конфигурацию, что создает впечатление медленного вращения верхушечной части вокруг изоэлектрической линии через каждые 4—8 комплексов.

б. Принято считать, что базальный ритм без тахикардии является медленным, обычно с длинным интервалом Q—Т (0,60 с или более), и что первый комплекс каждого приступа возникает относительно поздно.
Следует отметить, что такая типичная картина может возникать не во всех отведениях: следует исследовать все 12 отведений ЭКГ, чтобы исключить этот тип аритмии.

- Читать далее "Характеристика желудочковой тахикардии типа пируэт. Плеоморфизм желудочковой тахикардии"