Прогноз при синусовой брадикардии обычно хороший, но если она является интенсивной, в частности у пожилых людей, то следует предположить синдром слабости синусового узла (СССУ). Имплантация кардиостимулятора снижает частоту рецидивирующих симптомов, но не увеличивает продолжительность жизни. Синусовые аритмии у детей, хотя и значительные, не связаны с плохим прогнозом. Около 20% случаев внезапной смерти в амбулаторных условиях наступаюг в результате гипоактивного ритма, чаще всего вызванного снижением синусового автоматизма или СА блокадой, а не АВ блокадой.
В этом случае блокада возникает в области, расположенной между синусовым узлом и предсердиями, а АВ взаимосвязь остается неизменной (R—QRS).

Если имеет место блокада I степени, она не может быть выявлена с помощью обычной ЭКГ.
Если существует блокада II степени, фиксированного 2: 1 типа, то частота желудочковых сокращений в 2 раза меньше частоты синусового ритма, а если она не регистрируется на ЭКГ, то она может существовать в виде брадикардии, вызванной депрессией СА узла. При физической нагрузке она или немного увеличивается (если ранее она была 80/2 = 40 в 1 мин, а затем она возрастает до 100/2 = 50 в 1 мин), или, если блокада 2: 1 исчезает, частота сердечных сокращений сразу же возрастает более чем в 2 раза (например, 80/2 = 40 в 1 мин — до 100/1 в 1 мин — после). Спорадическая блокада 2:1 создает паузу, в 2 раза превышающую основной ритм.

Синоатриальная блокада типа Венкебаха может также наблюдаться, и если она является блокадой типа 3:2, то вызывает парные комплексы, которые трудно отличить от предсердной бигеминии с экстрасистолами, возникающими вблизи синусового узла с зубцом Р', почти равным синусовому зубцу Р. При предсердной бигеминии интервал R—R основного ритма приблизительно равен длинному интервалу R—R спаренного ритма, а при синоатриальиой блокаде типа 3:2 интервал R—R основного ритма приблизительно равен короткому интервалу R—R спаренного ритма.

Если имеет место синоатриальная блокада III степени, то деполяризация предсердий отсутствует, а электрическое состояние предсердий зависит от выскакивающих ритмов.

Синоатриальная (верхняя предсердная) блокада без внутриузловой блокады возникает там, где имеет место интранодальная проводимость по проводящей системе, но синоатриальная проводимость по миокарду предсердий замедляется. Комплекс QRS возникает в тот момент, что и в норме, но зубец Р запаздывает и обычно приводит к короткому интервалу Р—R. Это интересно, поскольку в некоторых случаях короткий интервал Р—R возникает не в результате возбуждения желудочков, а в результате блокады СА проведения. Это нарушение, которое может быть перемежающимся, возникаег очень редко. Его наблюдали при некоторых вариантах инфаркта миокарда и при клапанных пороках со значительным поражением предсердий.

При гиперкалиемии синоатриальная передача на желудочки может быть нормальной с замедленной активацией желудочков (короткий интервал P—R) или даже с зубцом Р, скрытым комплексом QRS или регистрироваться после него (синовентрикулярная проводимость). Это явление объясняет одну из причин синусового ритма при отсутствии зубца Р (другой причиной является фиброз предсердия, который мешает регистрации зубца Р на поверхностной ЭКГ, хотя он и существует).

Прогноз при СА блокаде хуже, чем при синусовой брадикардии, вследствие снижения автоматизма, обычно не возникающего или возникающего как побочное действие того или иного лекарственного препарата. Он составляет часть синдрома синусового узла и часто требует имплантации кардиостимулятора.

- Читать далее "Синдром слабости синусового узла. Диагностика синдрома слабости синусового узла"