Симпатическая нервная система в клинике

Висцеральные эфферентные нейроны, расположенные в спинном мозге, известны как преганглионарные эфферентные нейроны, их аксоны называются преганглионарными нервными волокнами (neurofibrae preganglionicae). Висцеральные двигательные нейроны, расположены вне ЦНС и известные как постганглионарные двигательные нейроны, а их аксоны называются постганглионарными нервными волокнами (neurofibrae postganglionicae).

Тела клеток висцеральных двигательных нейронов, находящихся вне ЦНС, расположены в ганглиях (ganglia).

Висцеральные чувствительные и двигательные волокна входят в ЦНС или покидают ее вместе с соматическими волокнами. Висцеральные чувствительные волокна входят в спинной мозг вместе с соматическими чувствительными волокнами в составе задних корешков спинномозговых нервов. Преганглионарные волокна висцеральных эфферентных нейронов покидают спинной мозг в составе передних корешков спинномозговых нервов в сопровождении волокон соматических двигательных волокон.

Постганглионарные нервные волокна, идущие к висцеральным элементам на периферии, встречаются в составе передних и задних ветвей спинномозговых нервов.

Висцеральные двигательные и чувствительные нервные волокна, направляясь к висцеральным органам, образуют нервы с названиями, отличными от соматических ветвей. В большей части эти нервы формируют сплетения, ветви которых подходят к висцеральным органам.

Висцеральные чувствительные и эфферентные нервные волокна, входящие в ЦНС или покидающие ее, встречаются не на всех уровнях.

- В краниальном отделе они встречаются у четырех из двенадцати черепных нервов [III, VII, IX и X].

- В спинном мозге висцеральные элементы связанны с сегментами T1-L2 и S2-S4.

Висцеральные эфферентные нейроны, расположенные в сегментах спинного мозга на уровне T1-L2, относятся к симпатическим, а в краниальном и крестцовом отделах к парасимпатическим.

- Симпатическая часть иннервирует вегетативные элементы сомы и внутренних органов.

- Парасимпатическая часть разграничивается иннервацией только висцеральных органов.

Симпатическая часть. Симпатические волокна автономного отдела ЦНС покидают грудопоясничный отдел спинного мозга вместе с соматическими волокнами в составе спинномозговых нервов T1-L2. Симпатические стволы расположены с каждой стороны позвоночного столба, протягиваясь на всем его протяжении, от основания черепа до его нижнего конца, где кпереди от копчика оба ствола соединяясь, образуют непарный узел.

Каждый ствол соединяется с передними ветвями спинномозговых нервов и становится тем путем, по которому симпатические волокна идут на периферию к висцеральным органам.

1. Висцеральные эфферентные преганглионарные волокна покидают тораколюмбальный отдел спинного мозга T1-L2 в составе передних корешков. Затем эти волокна попадают в спинномозговой нерв.

2. Периферические симпатические связи преганглионарных волокон ни уровнях сегментов, выше или ниже T1-L2. Преганглионарные симпатические волокна могут подниматься или спускаться на другие уровни позвоночного столба, образуя синапсы в ганглиях симпатического ствола, в свою очередь, связанные со спинномозговыми нервами, не содержащими вегетативных преганглионарных эфферентных волокон, выходящих из спинного мозга напрямую (другими словами, спинномозговые нервы кроме TI-L2).

В дальнейшем посганглпопарные волокна выходят из ганглиев в составе серых соединительных ветвей и далее расходятся по передним и задним ветвям спинномозговых нервов.

Восходящие и нисходящие волокна вместе с ганглиями образуют симпатический ствол (truncus sympathicus), протягивающийся по всей длине позвоночного столба. Образование такого ствола с каждой стороны позволяет висцеральным двигательным волокнам симпатической части автономного отдела ПНС, берущим начало в небольшой части спинного мозга T1-L2, распределяться к областям, иннервируемым всеми спинномозговыми нервами.

Белые соединительные ветви встречаются только у спинномозговых нервов T1-L2, тогда как серые соединительные ветви — у всех спинномозговых нервов.

Преганглионарные симпатические волокна от сегментов Т1-Т5 распространяются но симпатическому стволу вверх, тогда как от сегментов T5-L2 — вниз.

Все симпатические преганглионарные волокна, идущее к голове, берут начало в сегменте спинного мозга Т1, они поднимаются по симпатическому стволу до самого верхнего шейного ганглия (ganglion cervicale superius), где образуют синапс. Затем от узла постганглионарные волокна направляются вдоль кровеносных сосудов к эффекторам в области головы, таким как гладкие мышцы стенки сосудов, потовые железы и мышца, расширяющая зрачок.

3. Симпатическая иннервация органов грудной полости и шеи. Преганглионарные симпатические волокна образуют синаптические связи с постганглионарными двигательными нейронами; в ганглиях симпатического ствола; их отростки, выходя из узлов, направляются к иннервируемым органам грудной полости и шеи. Часть прегамглионариых волокон перед образованием синапса могут подниматься к вышележащим ганглиям, после чего постганглионарные волокна, соединясь с волокнами другой сегментарной принадлежности, образуют висцеральные нервы, например сердечные нервы. Нередко эти нервы, соединяясь с ветвями парасимпатической части, образуют сплетения на иннервируемом органе или около него, к примеру, сердечное или легочное сплетения. Спинномозговые сегменты Т1-Т5 в основном иннервируют внутренние органы головы, шеи и груди.

4. Симпатическая иннервация органов брюшной полости, полости таза и надпочечников. Преганглионарные симпатические волокна сегментов спинного мозга T5-L2 проходят симпатический ствол транзитом, без образования синапсов, и вместе с волокнами других уровней образуют внутренностные нервы (nervi splanclmici) (большой, малый, наименьший, поясничные и крестцовые), идущие к органам брюшной полости и таза.

Внутренностные нервы подходят к симпатическим узлам, расположенным у основания крупных ветвей брюшной части аорты. Эти узлы входят в состав пред-позвоночного сплетения, в формировании которого также принимают участие и волокна парасимпатической части автономного отдела ПНС. От узлов постганглионарные симпатические волокна распределяются в составе продолжения этого сплетения главным образом вдоль артерий, идущих к внутренним органам брюшной полости и полости таз.

Часть прегапглионарных волоки не образуют синапсов в узлах сплетения, а идут транзитом к надпочечникам, где образуют синапсы непосредственно с клетками мозгового вещества железы. Эти клетки гомологичны симпатическим постганглионарным нейронам и выделяют адреналин и норадреналин в сосудистое русло.

- Читать далее "Парасимпатическая нервная система в клинике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021