Нервные сплетения в клинике

Выделяют соматические и висцеральные нервные сплетения, состоящие из волокон, происходящих из различных источников и уровней для формирования новых нервов со своими специфическими направлениями и эффекторами. Висцеральные сплетения могут генерировать рефлекторную активность независимо от ЦНС.

а) Соматические сплетения. Основные соматические сплетения образованы передними ветвями спинномозговых нервов шейное (С1-С4), плечевое (С5-Т1), поясничное (L1-L4), крестцовое (L4-S4) и копчиковое (S5-Co) сплетения. Кроме спинномозгового нерва T1, передние ветви остальных грудных спинномозговых нервов в формировании сплетений не участвуют.

б) Висцеральные сплетения. Висцеральные нервные сплетения обеспечивают иннервацию внутренних органов и в основном содержат эфферентные (симпатические и парасимпатические) и афферентные компоненты. К этим сплетениям относятся сердечные и легочные сплетения в грудной полости и крупное предпозвоночное сплетение в брюшной полости, расположенное кпереди от аорты, нижние части которого достигают боковых стенок полости таза. Предпозвоночное сплетение отдает волокна ко всем внутренним органам брюшной полости.

в) Отраженная боль. Отраженная боль возникает в тех случаях, когда чувствительная информация, приходя в спинной мозг из одной области, истолковывается ЦНС как пришедшая из другой области, иннервируемой тем же самым сегментом спинного мозга. Нередко это наблюдается, когда болевые ощущения приходят от кишечника, имеющего низкий уровень сенсорного выхода. В этом случае афферентные волокна заканчиваются на нейронах тех же сегментов спинного мозга, что получают информацию от кожи, которая, в свою очередь, является областью с более высоким сенсорным уровнем.

В результате боль из области с низким сенсорным выходом интерпретируется как пришедшая из области с высоким сенсорным выходом.

Чаще всего боль из области, иннервируемой висцеральной частью нервной системы, отражается в область, иннервируемую соматической частью нервной системы из того же сегмента спинного мозга.

Иногда боль может отражаться из одной соматической области на другую. Например, раздражение брюшины на нижней поверхности диафрагмы, которая иннервируется диафрагмальным нервом, может быть отражена на кожу в верхней части плеча, иннервируемой другими соматическими нервами, начинающимися от тех же сегментов спинного мозга.

г) Клинический случай: аппендицит. Молодой человек обратился за медицинской помощью с жалобами на колики и диффузные боли в центральной части живота. Спустя несколько часов боль локализовалась в правой подвздошной области и приобрела постоянный характер. Пациент был отправлен к абдоминальному хирургу, который удалил воспаленный червеобразный отросток.

При воспалении червеобразного отростка в процесс вовлекаются висцеральные чувствительные волокна.

Они входят в спинной мозг вместе с симпатическими волокнами сегмента спинного мозга Т10. Боль отражается в область дерматома Т10, который расположен на уровне пупка. При этом боль имеет диффузный характер и возникает в тот момент, когда перистальтическая волна проходит в области илеоцекального угла. Такая непостоянная боль называется колика.

На более поздних стадиях воспаленный червеобразный отросток, контактируя, раздражает брюшину в области правой подвздошной ямки, которая иннервируется соматическими сенсорными нервами. Это вызывает появление постоянной, локальной боли, появляющейся взамен колики. При этом отраженная боль в области дерматома Т10 исчезает.

Это типичная клиническая картина аппендицита, однако надо всегда помнить, что ощущения пациента и симптомы могут различаться. Примерно в 70% клинических случаев червеобразный отросток расположен позади слепой кишки, поэтому он может никогда не соприкасаться с париетальной брюшиной в правой подвздошной ямке.

Встречаются случаи, когда червеобразный отросток слишком длинный и соприкасается с другими органами. Как следствие, у таких пациента появляются другие симптомы (например, при контакте с мочеточником у пациента развиваются урологические симптомы).

Хотя аппендицит встречается чаще, однако воспаление других органов, например кишечника или органов таза, может вызывать схожую симптоматику.

- Читать далее "Функции спины человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021