Центральная нервная система в клинике

На основании строения и функции нервная система может быть разделена на части.

- Структурно она делится на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему (ПНС).

- Функционально ее подразделяют на соматическую и висцеральную части.

ЦНС состоит из головного и спинного мозга, которые развиваются из нервной трубки эмбриона.

К ПНС относят все нервные структуры вне ЦНС. обеспечивающие связь ЦНС с телом. Все составляющие ее элементы развиваются из клеток нервного гребня и выростов ЦНС. ПНС включает спинномозговые и черепные нервы, висцеральные нервы, нервные сплетения и кишечную нервную систему. Подробная анатомия типичного спинномозгового нерва описана во 2-м разделе. Черепные нервы описаны в S-м разделе. Детальная организация сплетений представлена в разделах, касающихся тех областей, где расположены соответствующие сплетения.

Центральная нервная система

а) Головной мозг. Головной мозг состоит из полушарий большого мозга, мозжечка и ствола мозга. Полушария имеют в своем составе:

- наружную часть, или серое вещество (substantia grisea), содержащее тела нервных клеток;

- внутреннюю часть, или белое вещество (substantia alba), состоящее из аксонов, образующих тракты или пути;

- желудочки (ventriculi) — пространства, заполненные спинномозговой жидкостью (СЖ).

Мозжечок состоит из двух латерально расположенных долей и средней части. В составе ствола мозга традиционно различают промежуточный мозг, средний мозг, мост и продолговатый мозг. Однако в настоящее время термин «ствол мозга» обычно означаем совокупность среднего мозга, моста и продолговатого мозга. Более подробное описание строения головного мозга можно найти в отдельных статьях на сайте.

б) Спинной мозг. Спинной мозг является частью ЦНС и занимает верхние две трети позвоночного канала. Он имеет форму цилиндра с расположенным внутри центральным каналом и на поперечных срезах варьирует по форме от округлого до овального. Подробно строение спинного мозга описано в отдельной статье на сайте.

в) Мозговые оболочки. Мозговые оболочки представляют собой три соединительнотканных покрова, окружающих, защищающих, поддерживающих головной и спинной мозг в полости черепа и позвоночном канале:

- твердая оболочка, наиболее толстая и самая наружная из них;

- паутинная оболочка, расположена под твердой оболочкой;

- мягкая оболочка, прилежит непосредственно к поверхности головного и спинного мозга.

Между паутинной и мягкой оболочками расположено подпаутинное пространство, заполненное СЖ.

Дальнейшее обсуждение строения оболочек головного мозга Вы сможете найти в отдельных статьях на сайте.

г) Функциональные отделы ЦНС. По функциональному принципу нервную систему делят на соматическую и висцеральную части.

- Соматическая часть (от грсч. soma — «тело») осуществляет иннервацию структур (кожа и скелетные мышцы), являющихся производными сомитов, и связана с получением информации из внешней среды и реакциями на них.

- Висцеральная часть (от лат. viscera — «внутренности») иннервирует системы внутренних органов и другие висцеральные элементы, такие как гладкие мышцы и железы. Получая информацию из внутренней среды она обеспечивает ответную реакцию.

д) Соматическая часть нервной системы. Соматическая часть нервной системы включает:

- нервы, осуществляющие чувствительную иннервацию перифрастических отделов тела;

- нервы, обеспечивающие иннервацию произвольных мышц.

Соматические нервы закладываются сегментарно вдоль развивающейся ЦНС в тесной связи с сомитами, представляющими собой сегментарные образования, расположенные вдоль нервной трубки. Часть каждого сомита (дерматомиотом) дает начало развитию скелетных мышц и дермы кожи. В ходе развития клетки дерматомиотома мигрируют в задние (дорзальные) и передние (вентральные) области развивающегося тела.

- Клетки, мигрирующие в вентральном направлении, дают начало мышцам конечностей и туловища (гипаксиальным мышцам), а также соответствующим участкам дермы.

- Клетки, мигрирующие в дорсальном направлении, дают начало мышцам спины (эпаксиальным мышцам) и соответствующему участку дермы.

В ходе развития нервные клетки передних участков нервной трубки отдают отростки на периферию к передним и задним частям дифференцирующегося дерматомиотома каждого сомита.

Одновременно с этим клетки нервного гребня, образовавшегося из нервных складок в ходе формирования нервной трубки, дифференцируются в нейроны по обеим сторонам от нервной трубки и, r свою очередь, отдают отростки в медиальном и латеральном направлениях.

- Медиальные отрос тки направляются в заднюю часть нервной трубки.

- Латеральные отростки направляются к дифференцирующимся областям прилегающих дерматомиотомов.

Нейроны, развивающиеся из клеток внутри спинного мозга, — мотонейроны, а те, что развиваются из клеток нервного гребня, — чувствительные нейроны.

Соматические чувствительные и соматические двигательные волокна, располагаясь вдоль нервной трубки, имеют сегментарный характер и становятся составными частями спинномозговых и черепных нервов.

Скопления тел чувствительных нейронов, производные нервного гребня, расположены вне ЦНС и образуют чувствительные узлы.

В основном все чувствительные волокна входят в заднюю часть спинного мозга, а все двигательные волокна покидают его спереди.

Соматические чувствительные нейроны несут информацию с периферии в ЦНС, их также называют соматическими сенсорными афферентами или общими соматическими афферентами. Такие нейроны обеспечивают передачу температурной, болевой и тактильной чувствительности, а также проприоцепцию. Проприоцепция — ощущение положения и движения опорно-двигательного аппарата, воспринимаемое особыми рецепторами в мышцах и сухожилиях.

Соматические двигательные волокна несут сигналы из ЦНС к скелетным мышцам и именуются соматическими двигательными эфферентами или общими соматическими эфферентами. Подобно соматическим чувствительным волокнам, идущих от периферических отделов тела, соматические двигательные волокна могут иметь достаточно большую протяженность. Они тянутся от тел нервных клеток, заложенных в спинном мозге, до иннервируемых ими мышечных волокон.

е) Дерматомы. Поскольку клетки определенного сомита в ходе развития превращаются в определенный участок дермы кожи, соматические чувствительные волокна, связанные с этим сомитом, входят в заднюю часть спинного мозга строго на определенном уровне и становятся частью определенного спинномозгового нерва. Таким образом, каждый спинномозговой нерв несет в себе соматическую чувствительную информацию от определенного участка кожи. Дерматом участок кожи, иннервируемый одним сегментом спинного мозга или с одной стороны одним спинномозговым нервом.

Зоны иннервации частично перекрывают друг друга, но обычно особая область в пределах каждого дерм атома может быть определена как область, иннервируемая одним сегментом спинного мозга. Тестирование тактильной чувствительности в таких автономных участках у пациентов может быть использовано для выявления повреждения определенного спинномозгового нерва или определенного сегмента спинного мозга.

ж) Миотомы. Отростки соматических двигательных нейронов, изначально связанные с определенными сомитами, появляются из передней части спинного мозга и, вместе с отростками сенсорных нейронов того же сегмента, становятся частью одного спинномозгового нерва. Поэтому каждый спинномозговой нерв несет в себе соматические двигательные волокна к мышце, происходящей из соответствующего сомита. Миотом часть скелетных мышц, иннервируемых одним сегментом спинного мозга или с одной стороны одним спинномозговым нервом.

Провести функциональную оценку миотомов труднее, чем дерматомов, поскольку каждая скелетная мышца обычно иннервируется нервами, связанными более чем с одним спинномозговым сегментом.

Последовательная проверка движений в суставах помогает определить повреждение конкретных нервов или сегментов спинного мозга.

- Мышцы, осуществляющие движения в плечевом суставе, иннервируются в основном спинномозговыми нервами, отходящими от сегментов С5 и С6 спинного мозга.

- Мышцы, обеспечивающие движения в локтевом суставе, иннервируются спинномозговыми нервами от сегментов С6 и С7 спинного мозга.

- Мышцы кисти иннервируются спинномозговыми нервами, связанными с сегментами С8 и T1 спинного мозга.

з) Дерматомы и миотомы. Четкое представление о сущности дерматомов и миотомов несомненно имеет фундаментальное значение при проведении неврологического осмотра. Типичная карта дерматомов показана на рисунке ниже.

В клиническом аспекте дерматом — участок кожи, иннервируемый одним нервом или сегментом спинного мозга. Миотом — часть скелетных мышц, иннервируемых одним нервом или сегментом спинного мозга. Большинство мышц тела иннервируется более чем одним сегментом спинного мозга, таким образом, функциональная оценка миотомов обычно выполняется путем тестирования движений в суставах или сокращения мышечных групп.

- Читать далее "Симпатическая нервная система в клинике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021