Сердечно-сосудистая система в клинике

Сердечно-сосудистая система включает сердце, прокачивающее кровь через наше тело, и кровеносные сосуды, образующие непрерывную сеть трубок, обеспечивающих транспорт крови.

Существует три вида кровеносных сосудов:
- артерии, несущие кровь от сердца;
- вены, осуществляющие возврат крови к сердцу;
- капилляры соединяют между собой артерии и вены и представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды, на уровне которых происходят основные обменные процессы между кровью и тканями.

Стенки кровеносных сосудов обычно состоят из трех слоев или оболочек:
- наружная оболочка (адвентиция) — слой соединительной ткани;
- средняя оболочка — слой гладких мышц (в средних и крупных артериях может также содержаться различное количество эластических волокон);
- внутренняя оболочка представляет собой эндотелиальную выстилку кровеносных сосудов.

Артерии обычно подразделяются на три класса в зависимости от соотношения количества гладких мышц и эластических волокон, обеспечивающх толщину средней оболочки, а также общего размера сосуда и его функции.
- Большие артерии эластического типа содержат существенное количество эластических волокон в средней оболочке, что позволяет изменять их диаметр в ходе нормального сердечного цикла и помогает поддерживать постоянный ток крови в период диастолы сердца. Примерами артерий эластического типа являются аорта, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия и легочный ствол.
- Средние мышечные артерии имеют среднюю оболочку, состоящую в основном из гладкомышечных клеток. Такая особенность позволяет этим сосудам регулировать свой диаметр и тем самым контролировать ток крови к различным частям тела. Примерами мышечных артерий являются большинство артерий, включая бедренную, подмышечную и лучевую артерии и т.д.
- Малые артерии и артериолы контролируют наполнение капилляров и прямо содействуют поддержанию артериального давления в сосудистой системе.

Вены так же подразделяют на три класса.
- Большие вены содержат некоторое количество гладкомышечных клеток в средней оболочке, но наибольшей толщиной обладает их наружная оболочка. Примерами больших вен являются верхняя полая вена, нижняя полая вена и воротная вена.
- Малые и средние вены содержат небольшое количество гладкомышечных волокон, а самым толстым слоем является их наружная оболочка. Примерами малых и средних вен являются поверхностные вены верхних и нижних конечностей и глубокие вены голени и предплечья.
- Венулы — небольшие вены, дренирующие капилляры.

Хотя вены, в основном по строению, подобны артериям, однако они имеют ряд отличительных признаков:
- стенки вен, особенно их средняя оболочка, имеют небольшую толщину;
- большой диаметр просвета сосуда; часто в периферических отделах одну артерию сопровождают несколько вен (сопровождающие вены);
- вены имеют клапаны, особенно часто встречаемые у периферических сосудов, расположенных ниже уровня сердца.

Более подробно строение сердечно-сосудистой системы применительно различным областям тела будет описано в каждом последующей статье на сайте.

а) Атеросклероз. Атеросклероз — заболевание, поражающее артерии. Оно представляет собой хроническую воспалительную реакцию, протекающую в стенках артерий, и сопровождающуюся отложением холестерола и жирных протеинов, что в дальнейшем может приводить к вторичному отложению кальция и уменьшению диаметра просвета сосудов, препятствующего периферическому кровотоку. Такие бляшки могут стать местом прилипания тромбоцитов и, как следствие, приводить к тромбированию сосудистого русла в дистальных отделах.

Насколько серьезен атеросклероз и вызываемый им эффект зависит от того, какой сосуд поражен.

Если атеросклероз поражает сонные артерии, даже наличие небольших тромбов может вызвать инсульт.

В сосудах сердца формирование бляшек может приводить к их острому тромбозу и вызвать инфаркт миокарда. В нижних конечностях хроническое сужение просвета сосудов часто приводит к ограничению подвижности и в конечном итоге может вызвать дистальную ишемию и гангрену пальцев стопы.

б) Варикозное расширение вен. При варикозном заболевании вены выглядят сильно извитыми и расширенными. Заболевание обычно затрагивает вены нижних конечностей, хотя может возникнуть на верхних конечностях и в других областях.

В норме кровь по венам продвигается к сердцу отчасти с помощью сокращения прилегающих к сосудам мышц. Кровь из поверхностных вен нижней конечности, проходящих через фасции, впадает в глубокие вены. В тех случаях, когда клапаны прободающих вен оказываются поврежденными, кровоток меняет свое направление.

В результате возросший объем крови в поверхностных сосудах обусловливает их расширение. Помимо косметического дефекта, у таких больных может наблюдаться пигментация кожных покровов и атрофические изменения в ответ на повреждения. У некоторых пациентов даже небольшая травма может вызвать изъязвление кожи, в таких случаях требуется придать конечности приподнятое положение и наложить сдавливающий бандаж.

в) Сосудистые анастомозы и коллатерали. Все органы нуждаются в кровоснабжении с помощью артерий и дренаже крови при помощи вен. В большинстве случаев существует не один сосуд, обеспечивающий доставку крови к органу: так если главный сосуд, питающий орган, или вена, его дренирующая, блокированы, несколько сосудов меньшего диаметра (коллатеральные сосуды) продолжат осуществлять приток артериальной крови или отток венозной.

В большинстве случаев имеется более одного сосуда, осуществляющего перфузию органа, так как, например, кисть кровоснабжается при помощи лучевой и локтевой артерий. Выключение одной из этих артерий не приведет к появлению каких-либо заметных симптомов снижения кровотока.

В тоже время известны случаи, когда нарушение оттока по одной вене приводит к значительной венозной коллатеризации. Некоторые из таких венозных коллатералей очень чувствительны к нарушению кровообращения. Это особенно заметно у пациентов, перенесших тромбоз или окклюзию воротной вены, при котором венозный отток от пищеварительного тракта осуществляется в обход печени через коллатеральные вены, напрямую в общий кровоток.

Сосудистые анастомозы, имеют большое значение. Такие органы, как двенадцатиперстная кишка, имеют двойное кровоснабжение ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В случае нарушения кровотока по одной из них кровоснабжение органа все равно сохранится. Доминирующее значение в кровоснабжении головного мозга имеют сонные и позвоночные артерии. Отходящие от них конечные ветви, идущие внутрь головного мозга, образуют мало коллатералей, отсюда любая их окклюзия приводит к повреждению тканей мозга.

- Читать далее "Лимфатические узлы, стволы, протоки в клинике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.2.2021