Мочевой пузырь (vesica urinaria): анатомия, топография

Мочевой пузырь располагается спереди от остальных тазовых органов. Пустой мочевой пузырь целиком находится в полости газа, однако при наполнении он расширяется вверх, выходя в полость живота.

Пустой мочевой пузырь формой напоминает трехстороннюю пирамиду, лежащую на одной из своих граней. У него различают верхушку, основание, верхнюю поверхность и две нижнелатеральные поверхности.

- Верхушка пузыря (apex vesicae) направлена к верхнему краю лобкового симфиза. Вверх от верхушки по передней стенке живота до пупочного кольца идет срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum), оставшаяся от мочевого протока плода, участвовавшего в формировании мочевого пузыря. Дно пузыря (fundus vesicae) имеет форму вогнутого треугольника и направлено назад и вниз.

В области дна в мочевой пузырь впадают мочеточники, а из нижнего угла выходит мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка, покрывающая дно мочевого пузыря изнутри, гладкая и плотно сращена с гладкомышечной оболочкой стенки органа. В остальных частях слизистая оболочка слабо сращена со стенкой и образует складки. Гладкая треугольная область между отверстиями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала называется мочепузырным треугольником (tvigonum vesicae).

- Нижнелатеральные поверхности (facies inferolaterales) мочевого пузыря располагаются между мышцами, поднимающими задний проход, образующими диафрагму таза, и прилежащими к ним внутренними запирательными мышцами, выше места прикрепления диафрагмы таза. Верхняя поверхность пустого мочевого пузыря слегка выпуклая, а при наполнении заметно выступает вверх.

а) Шейка мочевого пузыря. Шейка мочевого пузыря располагается вокруг начала мочеиспускательного канала и места пересечения двух нижнелатеральных поверхностей с основанием.

Шейка является самой нижней и самой «фиксированной» частью мочевого пузыря. Ее удерживают два прочных фиброзно-мышечных тяжа, соединяющих шейку и тазовую часть мочеиспускательного канала с задненижней частью каждой лобковой кости.

- У женщин фиброзно-мышечные тяжи называются лобково-пузырными связками (ligg. pubovesicalia). Эти связки поддерживают мочевой пузырь совместно с промежностной мембраной, мышцами, поднимающими задний проход и лобковыми костями.

- У мужчин фиброзно-мышечные тяжи называются лобково-простатическими связками (ligg. puboprostatica), поскольку они срастаются с фиброзной капсулой простаты, окружающей шейку мочевого пузыря и прилежащую часть мочеиспускательного канала.

Несмотря на то, что мочевой пузырь считается у взрослых тазовым органом, у детей он располагается выше. К моменту рождения мочевой пузырь полностью располагается в полости живота, а мочеиспускательный канал начинается примерно от верхней границы лобкового симфиза. По мере взросления до окончания периода полового созревания мочевой пузырь опускается и занимает обычное положение.

б) В клинике. Камни мочевого пузыря. У некоторых пациентов в почках образуются небольшие камни. Они могут попадать в мочеточники, вызывая их обструкцию, и проникать в мочевой пузырь, где образование осадка нерастворимых солей приводит к формированию более крупных камней. Часто у таких пациентов развиваются (или изначально присутствуют) проблемы с опорожнением мочевого пузыря, когда часть мочи остается в мочевом пузыре. В мочу могут проникать микроорганизмы, что изменяет pH мочи и способствует образованию осадка нерастворимых солей.

Небольшие камни могут быть удалены через мочеиспускательный канал. Если камни слишком крупные, может потребоваться надлобковый разрез и забрюшинный доступ в мочевой пузырь для их удаления.

в) В клинике. Надлобковая катетеризация мочевого пузыря. В некоторых случаях постановка катетера в мочевой пузырь проводится через переднюю стенку живота. Например, при значительном увеличении простаты и невозможности провести уретральный катетер, допустима постановка надлобкового катетера.

Мочевой пузырь располагается внебрюшинно и в наполненном состоянии прилежит к передней стенке живота. Для оценки размера мочевого пузыря и дифференциации его от других органов брюшной полости, можно провести ультразвуковое исследование.

Процедура постановки надлобкового катетера заключается в прямом проведении иглы с катетером через переднюю стенку живота на 2 см выше лобкового симфиза по срединной линии. Таким образом катетер легко проходит в мочевой пузырь, не затрагивая иные структуры, и обеспечивает беспрепятственный отток мочи.

г) В клинике. Рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря, являющийся наиболее часто встречающейся опухолью органов мочевой системы, обычно развивается на шестом-седьмом десятилетии жизни. Однако нарастает тенденция заболевания раком мочевого пузыря в более молодом возрасте.

Примерно треть опухолей мочевого пузыря многоочаговые; к счастью в двух третях случаев они являются поверхностными и поддаются местному лечению.

Опухоли мочевого пузыря могут прорастать стенку органа и распространяться на соседние анатомические образования, включая прямую кишку, матку (у женщин) и латеральные стенки таза. У мужчин в процесс может вовлекаться простата. Заболевание метастазирует во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы иногда могут возникать в легких.

Лечение опухолей на ранних стадиях включает удаление опухоли с сохранением мочевого пузыря. Диффузные опухоли могут подвергаться местной химиотерапии, более выраженные опухоли требуют радикального удаления мочевого пузыря и простаты у мужчин.

Крупные опухоли могут осложняться распространением процесса на мочеточники и обструкцией последних, что может привести к нарушению оттока мочи из почек и нарушению их функции. Кроме того, возможно распространение опухолевого процесса и на другие анатомические структуры полости таза.

- Читать далее "Мочеиспускательный канал (urethra) мужской и женский: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2021