Виды кровотечения и их причины

Кровотечение — это выход крови из сосудов во внесосудистое пространство. Как описывалось ранее, капиллярное кровотечение может присутствовать при хроническом застое. Повышенная тенденция к геморрагиям (обычно с незначительным повреждением) отмечается при различных клинических расстройствах, которые объединены в группу геморрагических диатезов.

Разрыв большой артерии или вены, приводящий к тяжелому кровотечению, в большинстве случаев происходит из-за повреждения сосуда, в результате травмы, атеросклероза или воспалительной либо опухолевой эрозии сосудистой стенки.

Тканевое кровотечение возможно при разных заболеваниях. В каждом случае кровотечение имеет специфические клинические симптомы:
- кровотечение может быть наружным или внутренним (в ткань). Любое накопление крови в ткани называют гематомой. Гематомы могут быть незначительными или массивными, приводящими к смерти;
- мелкие, точечные кровоизлияния (1-2 мм) в кожу, слизистые или серозные оболочки называют петехиями. Они очень часто сопровождают местный подъем сосудистого давления, снижение количества тромбоцитов крови (тромбоцитопению) или нарушение функции тромбоцитов (как при уремии);
- геморрагии от 3 мм до 1 см называют пурпурой. Они могут появляться при тех же заболеваниях, что и петехии, или вследствие травмы, воспаления сосудов (васкулита) либо повышенной ломкости сосудов (например, при амилоидозе);
- большие по размеру (> 1 см) подкожные гематомы (кровоподтеки) называются экхимозами. Эритроциты в поврежденной ткани деградируют, их фагоцитируют макрофаги; гемоглобин (красно-синего цвета) подвергается ферментному расщеплению и превращается в билирубин (сине-зеленого цвета), а затем в гемосидерин (золотисто-коричневого цвета), что обусловливает смену окраски этого вида гематомы;
- в зависимости от локализации массивного накопления крови в полостях организма выделяют гемоторакс (в грудной клетке), гемоперикард (в полости сердца), гемоперитонеум (в брюшной полости) и гемартроз (в суставах). При массивном внутрисосудистом гемолизе эритроцитов и разрушении гемоглобина у пациентов развивается желтуха.

Клинические последствия кровотечения зависят от объема и интенсивности кровопотери. Быстрая потеря крови до 20% объема или медленная потеря большего объема крови незначительно влияет на состояние взрослого человека, но может вызвать гиповолемический (геморрагический) шок. Место кровотечения тоже важно.

Например, кровотечение при локализации в головном мозге может привести к смерти. Внутричерепное кровотечение может вызвать подъем внутричерепного давления (поскольку череп состоит из твердой ткани), что достаточно для компрессии головного мозга или вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие. Хроническая или рецидивирующая наружная кровопотеря (например, при язвенной болезни или менструации) приводит к потере железа и железодефицитной анемии.

С другой стороны, при сохранности эритроцитов (например, при внутренних кровотечениях) железо восстанавливается и используется при синтезе гемоглобина.

Виды кровотечения
Точечные кровоизлияния (петехии) в слизистой оболочке толстой кишки (последствие тромбоцитопении).
(Б) Фатальное внутримозговое кровоизлияние.
Даже относительно небольшие по объему кровоизлияния в «опасных» областях или в закрытом пространстве (например, черепе) могут приводить к летальному исходу.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема гемостаза в норме. Как останавливается кровотечение?"

Оглавление темы "Патофизиология":
  1. Механизмы фиброза при заживлении раны и ее причины
  2. Причины и механизмы развития отеков
  3. Механизмы гиперемии и застоя
  4. Виды кровотечения и их причины
  5. Схема гемостаза в норме. Как останавливается кровотечение?
  6. Участие эндотелия сосудов в гемостазе
  7. Участие тромбоцитов в гемостазе и их функции
  8. Схема каскада коагуляции
  9. Причины тромбоза и гиперкоагуляции. Триада Вирхова
  10. Синдром гепарин-индуцированной тромбоцитопении как причина тромбоза