Синдром гепарин-индуцированной тромбоцитопении как причина тромбоза

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения развивается при назначении нефракционированного гепарина, который может вызвать появление антител к комплексам гепарина и тромбоцитарного фактора 4 на поверхности тромбоцитов, а также к комплексам гепариноподобных молекул и белков, подобных тромбоцитарному фактору 4, на эндотелиальных клетках.

Связывание этих антител с тромбоцитами приводит к активации, агрегации и истощению тромбоцитов (отсюда термин «тромбоцитопения» в названии синдрома). Это воздействие на тромбоциты и повреждение эндотелия обусловливают развитие протромботического статуса даже при введении гепарина и малом количестве тромбоцитов.

Новый низкомолекулярный гепарин приводит к формированию антител менее часто, но все еще вызывает тромбоз при уже сформированных антителах. Другие антикоагулянты, например фондапаринукс (пентасахаридный ингибитор фактора X), тоже могут вызвать синдром, подобный гепарин-индуцированной тромбоцитопении, но это происходит реже.

Классический каскад коагуляции
Классический каскад коагуляции.
Активация фактора IX возможна как за счет фактора XIа, так и за счет фактора VIIa.
В лабораторных условиях активация фактора IX происходит преимущественно за счет внутреннего пути свертывания, т.е. фактора XIа.
Обратите также внимание на многочисленные реакции, посредством которых тромбин усиливает коагуляцию по механизму положительной обратной связи.
Красными крестами обозначены места активации ингибитора пути тканевого фактора, подавляющего активацию факторов X и IX за счет фактора VIIa.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патофизиология":
  1. Механизмы фиброза при заживлении раны и ее причины
  2. Причины и механизмы развития отеков
  3. Механизмы гиперемии и застоя
  4. Виды кровотечения и их причины
  5. Схема гемостаза в норме. Как останавливается кровотечение?
  6. Участие эндотелия сосудов в гемостазе
  7. Участие тромбоцитов в гемостазе и их функции
  8. Схема каскада коагуляции
  9. Причины тромбоза и гиперкоагуляции. Триада Вирхова
  10. Синдром гепарин-индуцированной тромбоцитопении как причина тромбоза