Дошкольный возраст значительно отличается от предыдущего более совершенными компенсаторно-приспособительными биохимическими реакциями и функциональной способностью сердца. Это совпадает с периодом максимального физиологического роста сердца (Андронеску, 1970). В дальнейшем происходит постепенное увеличение энергетических запасов в сердечной мышце для обеспечения повышающейся гемодинамической нагрузки в связи с ростом сердца и увеличением длительности существования порока.

Отмечая определенные влияния на метаболизм длительности заболевания, необходимо подчеркнуть решающее значение легочной гипертензии. На основании биохимического исследования группу с умеренной легочной гипертензией следует признать как достаточно компенсированную, что соответствует и данным структурного анализа. Однако уже среди этой группы встречались случаи с признаками истощения компенсации, которое установлено только по метаболическим показателям.

При выраженной гипертепзии нарастают изменения со стороны окисления и энергообразования в миокарде: повышение поглощения 02 сердечной мышцей сопровождается увеличением дефицита макроэргических фосфатов, нарастанием потенциала фосфорилирования. Сопоставляя показатели энергетического обмена с состоянием больных во время операции и в ближайший послеоперационный период, мы убедились, что при значительном снижении уровня КФ или гликогена в миокарде наблюдались осложнения в виде нарушений сердечпой деятельности. Таким образом, уровень энергетических запасов, в частности, КФ и гликоген могут сигнализировать об истощении компенсаторных возможностей миокарда (Архипова, 1970).

Морфология миокарда при ДМЖП

В результате комплексного подхода к оценке морфологического и метаболического анализов миокарда в сопоставлении с его сократительной способностью все использованные методические приемы можно рассмотреть: а) в зависимости от возрастных периодов развития ребенка; б) по мере увеличения давления в малом круге кровообращения.

Имея такие данные, можно оценить состояние миокарда у конкретных больных, сопоставив полученные при их обследовании результаты со средними величинами по всему пороку сердца. Подобное сравнение демонстрирует целесообразность и важность разностороннего анализа изменений сердечной мышцы, так как оно позволяет более объективно трактовать степень функциональных нарушений в миокарде.

В качестве примера приводим некоторые данные по комплексному анализу состояния миокарда у четырех больных.

У первого больного с нормальным давлением в легочной артерии наблюдалось некоторое снижение макроэргических фосфатов по сравнению со средними данными по группам (гемодинамической и возрастной). Общее число митохондрий у больного несколько выше средней величины по возрастной группе, среди них преобладали мелкие формы (82%), что свидетельствовало о высокой способности к внутриклеточной регенерации (самообновляемости) структур. Коэффициент энергетической эффективности имел меньшее значение, чем средний по группе. По данным В. С. Паукова и других (1971), это благоприятный показатель достаточного энергетического обеспечения. Некоторое снижение макроэргических фосфорных соединений при сопоставлении с остальными данными свидетельствует, видимо, об активном обмене в миокарде, обеспечивающем внутриклеточную регенерацию и достаточную функциональную способность органа.

У остальных больных, несмотря на их принадлежность к различным гемодинамическим группам, имеется много общего. Во-первых, морфологические изменения у них достаточно выражены: имеются признаки аргирофилыюй гиперплазии и развивающегося склероза миокарда (крайнее выражение в третьем примере) или наблюдается снижение гипертрофических способностей ткани. Преобладание более крупных митохондрий (особенно в двух последних примерах) не обеспечивает, вероятно, оптимального уровня энергетических процессов. В период операционного стресса у этих больных отмечено дегенеративное повреждение митохондрий, развитие отека саркоплазматического ретикулума. Последний вызван, очевидно, нарушением электролитного баланса в клетках. В целом же все данные у этих больных свидетельствовали об определенном несовершенстве компенсации.

На примере врожденных дефектов межжелудочковой перегородки удалось показать, что метаболические нарушения проявляются в первую очередь в энергетических процессах, позднее улавливаются клеточные и тканевые морфологические повреждения.

- Читать далее "Метаболизм миокарда при ДМЖП. Возрастные изменения энергетического обеспечения миокарда"