Классификация ожогов (патоморфология)

Тяжесть ожогов зависит от их глубины, которая обусловлена температурой и продолжительностью воздействия поражающего фактора. Кроме того, тяжесть поражения зависит, от толщины кожи и от расстояния до кожи, обусловленного толщиной одежды, волосяным покровом и самим фактором ожога.

Ожоги, полученные от горячих жидкостей, (кроме иммерсионных ожогов), обычно более поверхностны, чем ожоги от огня или от контакта с горячей поверхностью. Химические ожоги или ожоги от удара током обычно глубоки, хотя и выглядят поверхностными. Полный и окончательный объем ожога (глубина и поверхность) выяснится при операции или между 4-14 днями после получения больным консервативного лечения.

Поверхностный ожог или ожог первой степени. Подобные ожоги обычно являются результатом прямого воздействия солнечных лучей или молнии. Эти ожоги обладают слабым физиологическим действием, кроме подавления кровяного давления при вставании в первые 24-48 часов, и не учитываются при расчете общей ожоговой поверхности.

Пораженная кожа красна, частично слущивается, болезненна и чувствительна к прикосновению. Выздоровление наступает через 3-6 дней.

Ожог, захватывающий кожу на неполную толщину, или ожог второй степени.
При этом ожоге имеются повреждения эпидермиса и различные степени повреждения дермиса. Причины ожогов различны, внешний вид ожога зависит от глубины поражения.

Частичная глубина поражения: в области ожога наблюдается покраснение различных оттенков, волдыри различных размеров и обильные выделения. Пораженная область болезненна и чувствительна к прикосновению. Подобные ожоги заживают примерно через три недели. Глубокие ожоги с поражением на неполную глубину. Ожоги темно-красного или желтоватого до белесого цвета с оголенной поверхностью и скудными выделениями.

Болевая чувствительность снижена, хотя сохранена чувствительность глубинной части дермиса. Выздоровление занимает более 3-х недель. В большинстве случаев эти ожоги проявляются так же, как ожоги с поражением на полную глубину.
Ожоги с поражением на полную глубину или ожоги третьей степени.

Классификация степени тяжести ожога

Цвет ожогов различен, от темно-красного, до белого, а в некоторых случаях черного, зависит от фактора ожога. Кожа сухая, твердая, можно различать на поверхности кожи тромботические вены, либо кожа выглядит некротичной, как после воздействия крепкой щелочи. В области ожога отсутствует чувствительность помимо ощущения давления глубинными слоями. Подобные обширные ожоги нуждаются в покрытии кожными лоскутами для предупреждения рубцевания и стягивания. Для определения прогноза и интенсивности инфузионной терапии, в расчет площади ожога берутся только ожоги второй и более степеней.

Существует несколько методов расчета ожоговой поверхности, наиболее распространенный из которых - метод "девяток". Метод основан на относительном представительстве различных частей тела, выраженных через кратность 9: голова 9%, верхняя конечность 9%, спина 18%, грудь и живот 18%, нижняя конечность 18%, половые органы - 1%. Недостаток этого метода в трудности точности расчета, если ожог не покрывает часть тела целиком, либо, когда речь идет о детях, у которых пропорции иные, особенно головы, шеи и нижних конечностей.

Для максимально точного проведения расчета площади пораженной поверхности можно воспользоваться методом "ладони", т.к. у любого больного ладонь составляет 1% от площади поверхности тела. Более надежный метод основан на таблице Ланд-Браудера (Lund-Browder), по которой относительная часть площади тела для каждой анатомической части меняется в зависимости от возрастной группы. В этой связи следует помнить, что примерно до 15-летнего возраста происходит постоянное уменьшение относительной площади головы и шеи и соответствующее увеличение относительной площади нижних конечностей.

В практическом аспекте ожоги делятся на поверхностные и глубинные. Поверхностные ожоги характеризуются самозаживанием в течение около 3 недель. Поверхностные ожоги включают ожоги первой и поверхностной второй степеней с мелкими участками более глубоких ожогов или без них. Глубокие ожоги это те ожоги, которые, ввиду необратимого поражения кожи на всю или почти всю ее толщину не заживут без образования рубца. Подобные ожоги включают значительную часть глубоких ожогов второй степени и ожоги третьей степени. При этих ожогах рекомендуется покрывать аутолоскутами участки с необратимым поражением кожи.

Правило девяток при ожоге

Схема классификации ожогов органа зрения по тяжести поражения

классификация ожогов глаза

- Рекомендуем следующую статью "Первая помощь при ожоге (первичная обработка ожога)"

Оглавление темы "Тактика хирурга при ожогах":
  1. Тактика хирурга при сосудистой опухоли кожи
  2. Механизмы развития ожоговой болезни - патогенез
  3. Классификация ожогов (патоморфология)
  4. Первая помощь при ожоге (первичная обработка ожога)
  5. Неотложная помощь при ожоге и лечение ожоговых ран в первые дни
  6. Интенсивная терапия ожоговой болезни
  7. Принципы местного лечения ожога - мази, препараты
  8. Тактика хирурга при осложнениях ожоговых ран
  9. Тактика хирурга при электрических ожогах - лечение
  10. Тактика хирурга при химическом ожоге (неотложная помощь, лечение)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: