Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве

Наличие свободного газа в брюшной полости — один из частых симптомов прободной язвы. По данным нашей клиники, наличие газа в брюшной полости наблюдалось в 86% случаев, по сведениям других авторов — в 50,9% (Ю. С. Николаева). Наша сборная статистика показывает, что из 3543 обследованных больных свободный газ в брюшной полости обнаружен у 2183 человек, что составляет 61,6%.

Для определения свободного газа пользуются, как известно, перкуссией и рентгеноскопией или рентгенографией. Перкуссия производится в горизонтальном положении больного, и определение над печенью тимпанита говорит о наличии в брюшной полости свободного газа. Следует помнить, что тимпанит может быть и в случаях, когда печень прикрывается раздутыми петлями тонких кишок.
Нами был определен свободный газ в брюшной полости при прободном аппендиците, когда через прободное отверстие в аппендиксе в брюшную полость попали кишечные газы.

Рентгеноскопия или рентгенография с целью выявления свободного газа в брюшной полости производится в вертикальном положении больного, и газ обнаруживается между диафрагмой и печенью. По данным Н. Е. Дудко, С. В. Иванова-Подобеда и Ю. С. Николаевой, при рентгеноскопии газ был обнаружен под правым куполом диафрагмы в 68%, под левым — в 5% и под обоими куполами — в 27% случаев.

Сухость во рту, жажда. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки очень быстро нарушается водный обмен, и наступившую жажду больные пытаются утолить обильным питьем воды. Но это не облегчает положения. Слизистые губ, языка и полости рта становятся сухими. Сухость во рту бывает и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, но менее выраженной.

свободный газ в брюшной полости - рентгенограмма
Наличие свободного газа в брюшной полости:
а — газ под обеими куполами диафрагмы (прямая рентгенограмма);
б — газ под брюшной стенкой (латерограмма)

Задержка газов. При наступлении прободения прекращается перистальтика кишечника, а следовательно, прекращается его отправление и отхождение газов. По мере развития воспалительного процесса в брюшной полости наступает паралитическая непроходимость кишечника и нарушение его деятельности продолжается.

Поведение больного. Поведение больного при наступлении прободения язвы нельзя считать симптомом этого заболевания, но оно бывает характерным и способствует уточнению диагноза. Внезапное прободение, появление сильных болей дает в ряде случаев резко выраженный шок, чувство страха смерти.

Больной с прободной язвой не может лежать в горизонтальном положении, а старается лечь на бок, подогнув при этом колени. Некоторые больные занимают полусидячее положение, пригнувшись к согнутым коленям и обхватив их руками.

Со стороны температуры и пульса, а также крови не отмечается характерных для прободной язвы изменений как в первом периоде, так и при развившемся перитоните. При прободной язве крайне редко наблюдаются тошнота и рвота, что часто бывает при других острых заболеваниях органов брюшной полости (острая непроходимость кишечника и др.).

В ряде случаев прободение сопровождается кровотечением. Оно может наступить при наличии воспалительного процесса в червеобразном отростке, желчном пузыре.

Сочетание прободения с каким-либо другим острым заболеванием брюшной полости не дает характерной картины, и установить диагноз не представляется возможным. Если в поликлинике или в домашних условиях установить диагноз прободной язвы трудно, лечащий врач обязан немедленно направить больного в хирургическое учреждение для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

- Читать далее "История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций"

Оглавление темы "Переломы. Перфорация язвы желудка":
1. Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости
2. Переломы диафиза плечевой кости. Переломы нижних отделов плеча
3. Прободная язва желудка. История изучения перфорации язвы желудка
4. Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка
5. Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами
6. Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы
7. Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез
8. Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве
9. История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций
10. Оперативная тактика при прободной язве. Оперативная тактика при язвенной перфорации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: