Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез

Некоторые авторы отмечают, что симптом болей не во всех случаях прободения язв бывает выраженным. По данным Н. Г. Соснякова, он был выражен в 95% случаев, Л. С. Бекермана —в 89,8%, Н. Е. Дудко — только в 88,5% случаев. Мы не наблюдали ни одного больного, у которого прободение язвы наступило бы без болей. Трудно представить, чтобы внезапно излившееся в брюшную полость содержимое желудка не вызвало болевых раздражений.

Боль, как правило, наступает внезапно, среди полного здоровья, но бывает и так, что за несколько дней до прободения ощущается боль под ложечкой. В. В. Успенский называл эти боли «преперфоративными». Внезапные боли появляются в подложечной области, в верхней половине живота, затем переходят в правую подвздошную область. Такое распространение объясняется тем, что излившееся в брюшную полость содержимое желудка по правому боковому каналу стекает в правую подвздошную область.

Скопляясь здесь, оно вызывает болезненность, напоминающую боль, характерную для острого аппендицита, что и приводит иногда врачей к неправильному заключению. Дифференциальная диагностика усложняется еще и тем, чхо острый аппендицит часто также начинает проявляться болями в подложечной области.

Внезапно появившаяся боль может на некоторое время уменьшиться, что бывает или при прикрытии прободного отверстия вблизи расположенным органом (печенью, поджелудочной железой, сальником), или в результате закупорки кусочком пищи. Это не должно успокаивать врача, так как воспалительный процесс уже начался и, если больного не оперировать, может закончиться перитонитом. Прободные перитониты всегда бывают разлитыми, протекают тяжело, и для предупреждения их требуется оперативное вмешательство.

боль при перфорации

Язвенный анамнез

Правильно и тщательно собранный анамнез имеет решающее значение в определении любого острого заболевания органов брюшной полости, в том числе и прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Собирая анамнез, следует иметь в виду состояние больного, так как сильные боли не всегда позволяют ему сосредоточиваться на ответах. Одни больные дают полные ответы на вопросы и подробно рассказывают о своем заболевании.

Другие отмечают наличие болей в подложечной области, временную изжогу, что не мешало им работать, поэтому они не обращались к врачам. Некоторые до появления острой боли считали себя совершенно здоровыми и не помнят, чтобы у них раньше были боли в животе, изжога и т. п. B таких случаях следует иметь в виду прободение так называемой «безанамнезной» язвы. По данным нашей сборной статистики, безанамнезные язвы бывают в 10—11% случаев.

По сведениям некоторых авторов, процент безанамнез-ных язв колеблется от 1 до 33. Это объясняется тем, что не все хирурги одинаково тщательно собирают анамнез. Учитывая, что боли мешают собиранию анамнеза, следует дополнительно уточнить его в послеоперационном периоде.

Напряжение мышц, плоский живот. Плоский живот и сильное напряжение мышц передней стенки живота — это первое, что замечает и ощущает врач, положив свою руку на живот больного. Ни одно другое острое заболевание органов брюшной полости не дает такого сильного напряжения мышц живота, как прободная язва желудка. «Живот, как доска», — говорят хирурги.

Напряжение мышц передней стенки живота появляется сейчас же после прободения и остается в течение всего первого периода, т. е. до развития общего перитонита, когда в результате пареза кишечника живот резко вздувается.

- Читать далее "Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве"

Оглавление темы "Переломы. Перфорация язвы желудка":
1. Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости
2. Переломы диафиза плечевой кости. Переломы нижних отделов плеча
3. Прободная язва желудка. История изучения перфорации язвы желудка
4. Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка
5. Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами
6. Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы
7. Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез
8. Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве
9. История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций
10. Оперативная тактика при прободной язве. Оперативная тактика при язвенной перфорации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: