Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы

На протяжении долгих лет прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки распознавалась только при вскрытии трупов или при лапаротомии по поводу острого перитонита. С накоплением опыта и клинических наблюдений прободение язвы стали распознавать до операции. Дальнейшее улучшение диагностики позволило производить оперативные вмешательства в более ранние сроки.

Об улучшении диагностики прободных язв и сроков доставки больных в хирургические учреждения убедительно говорят данные сборной статистики. Если до революции в первые 6 часов от начала прободения поступало только 12% больных, то в последние годы количество больных, поступающих в хирургические учреждения в первые 6 часов, увеличилось до 53,1 % и значительно уменьшилось в поздние сроки. Если до революции позднее 24 часов поступало 28,2% больных, то в настоящее время в эти сроки поступает 8,3% больных. Но и эту цифру следует считать большой.

Мы должны добиться, чтобы все больные с прободными язвами доставлялись в хирургические учреждения не позднее 6—12 часов от начала прободения. Наши сегодняшние возможности (ежегодное увеличение количества врачей, станций скорой помощи и обеспечение их необходимым количеством автомашин, санитарных самолетов) позволяют обеспечить поступление больных с острыми заболеваниями, в том числе и с прободной язвой, в первые 6 часов. За послев'оенные годы в нашу клинику в первые 6 часов от начала прободения госпитализируется 71,5% больных.

перфоративная язва

Многие авторы указывают, что при направлении больных в хирургические стационары лечащими врачами не всегда определяется правильный диагноз. Наша сборная статистика показывает, что из 1315 больных только 532 (40,5%) поступили в клинику с диагнозом прободная язва; 215 человек (16,3%) поступили с указанием в направлении «острый живот»; 60 (4,5%)—«обострение язвы желудка»; 172 (13%)—«острый аппендицит»; 156 (11%)—без указания диагноза. Остальные направлялись с диагнозами: перитонит, холецистит, пищевое отравление, гастрит и др.
Это говорит о том, что органам здравоохранения предстоит еще многое сделать для повышения квалификации врачей поликлиник и здравпунктов.

С прободением язвы содержимое желудка, в том числе и желудочный сок, содержащий соляную кислоту, изливается в брюшную полость, что вызывает внезапные сильные боли в животе, т. е. наступает состояние, называемое «острый живот». Прободение чаще наступает при переполненном желудке. Некоторые больные с целью утоления жажды начинают много пить. В связи с этим в брюшную полость продолжает поступать содержимое желудка, что усиливает боли и ускоряет развитие воспалительного процесса, т. е. перитонита.
Таким образом, в течении прободения язвы наблюдаются два периода: первый — «острый живот» и второй — перитонит.

Разумеется, точно установить границу между этими периодами невозможно, как не следует себе представлять, что один является продолжением другого. Развитие перитонита начинается с момента прободения, но полное клиническое его проявление наступает через какое-то время, которое зависит от количества и характера излившегося содержимого, от количества и вида попавших в брюшную полость микробов.

Ввиду исключительной важности установления диагноза прободной язвы в первые 6 часов от начала прободения мы при изложении симптомов будем говорить о тех, которые характерны для первого периода.

- Читать далее "Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез"

Оглавление темы "Переломы. Перфорация язвы желудка":
1. Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости
2. Переломы диафиза плечевой кости. Переломы нижних отделов плеча
3. Прободная язва желудка. История изучения перфорации язвы желудка
4. Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка
5. Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами
6. Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы
7. Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез
8. Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве
9. История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций
10. Оперативная тактика при прободной язве. Оперативная тактика при язвенной перфорации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: