Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка

Прободная язва обсуждалась на XV и XX Всесоюзных съездах хирургов, на съездах хирургов союзных республик, а также на краевых и областных конференциях. Большое внимание уделялось вопросу, какую операцию применять при оперативном лечении этого заболевания. Одни предлагали применять только тампонаду (Н. Н. Петров), другие — только ушивание (Н. И. Гуревич). В. В. Успенский защищал ушивание прободного отверстия с наложением анастомоза; Он писал: «За крепкой спиной гастроэнтероанастомоза жить куда спокойнее и уверенней и при прободных язвах».

С. И. Спасокукоцкий, имеющий большой опыт оперативного лечения язв, высказывался за применение резекции. Сторонником резекции при прободных язвах был и С. С. Юдин, широко применявший эту операцию в хирургическом отделении Института скорой помощи им. Склифосовского.
Журнал «Хирургия» провел дискуссию по вопросу, какую операцию применять при прободной язве, и закончил ее редакционной статьей, в которой сделаны выводы:

1. Нет серьезных оснований возражать против принципиальной целесообразности при прободении язвы применять радикальное лечение — резекцию яззенно пораженного желудка.

2. Так как вмешательства по поводу перфорированной язвы в громадном большинстве случаев производятся в срочном порядке в условиях дежурства, то характер и объем этого вмешательства необходимо координировать с рядом условий. К ним следует отнести:
а) опытность хирурга в проведении резекции в холодной стадии и наличие соответствующей обстановки (операционная, наличие ассистентов); б) удовлетворительное общее состояние больного при сроках от момента перфорации не свыше 6—10 часов и при отсутствии выраженного перитонита.

язва желудка

3. Вне указанных условий первичная резекция безусловно не оправдана, и все вмешательство должно быть сведено к ушиванию язвы с применением пластики сальником свободным или на ножке, с дополнительным в случае необходимости наложением гастроэнтероанастомоза».

Частота перфорации язвы желудка

Несмотря на то, что в этиологии язвы желудка многое остается невыясненным, наши сегодняшние познания клиники этого заболевания позволяют точно диагностировать наличие язвы и определить ее локализацию. Внимательное изучение больного дает возможность определить и наступившие изменения в течении процесса, к которым относятся: сужение привратника, пенетрация, кровотечение, развитие рака и прободение.

Многочисленные наблюдения патологоанатомов и клиницистов позволяют приблизительно полно определить как частоту заболевания язвой, так и частоту прободения. Согласно данным патологоанатомов, язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 1,17—2,7% случаев. По М. С. Давыдовскому в московских прозектурах за 1923—1927 гг. на 21 388 вскрытий в 1,17% случаев обнаружена язва желудка, а по Я. М. Вольфсону в прозектурах Ростова-на-Дону (1916—1938) на 27 686 вскрытий язва была обнаружена в 614 случаях, что составляет 2,2%.

Данные клиницистов о частоте заболевания язвой расходятся с данными патологоанатомов. Клиницисты указывают более высокий процент (от 2,4 до 13). И. М. Флекель (терапевт) приводит 13%, А. Д. Аденский (терапевт) —9,47%. Среди больных, находящихся на излечении в хирургических клиниках, больные с язвой желудка составляют 6,5% (Т. С. Топровер), а в госпитальной хирургической клинике Минского мединститута — 2,4%. Надо думать, что данные клиницистов более полно показывают частоту заболевания язвой.

Многие хирурги приводят сведения о количестве больных, оперированных по поводу язв вообще и по поводу прободных язв. По ним можно судить, как часто наступает прободение.
Нельзя утверждать, что приведенные в статье цифры дают полное отображение частоты прободения, однако надо думать, что они близки к действительности.

- Читать далее "Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами"

Оглавление темы "Переломы. Перфорация язвы желудка":
1. Перелом плечевой кости. Лечение вколоченных переломов плечевой кости
2. Переломы диафиза плечевой кости. Переломы нижних отделов плеча
3. Прободная язва желудка. История изучения перфорации язвы желудка
4. Лучший метод лечения прободной язвы. Частота перфорации язвы желудка
5. Причины перфорации язвы желудка. Структура заболеваемости перфоративными язвами
6. Клиника перфорации язвы желудка. Диагностика перфоративной язвы
7. Внезапная острая боль при перфорации. Язвенный анамнез
8. Свободный газ в брюшной полости. Поведение больного при прободной язве
9. История лечения прободной язвы. Эффективность лечения язвенных перфораций
10. Оперативная тактика при прободной язве. Оперативная тактика при язвенной перфорации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: