Пневмонэктомии. Обезболивание и доступ при пневмонэктомии

Пневмонэктомии являются калечащими операциями и должны предприниматься только в тех случаях, когда более экономное вмешательство невозможно. К этим операциям прибегают при всех легочных заболеваниях, при которых применяются хирургические методы лечения. При раке легких у большинства больных рекомендуется производить пневмонэктомии, даже при ограниченных размерах опухоли. При туберкулезе пневмонэктомия осуществляется в тех случаях, когда кавернозным процессом поражено все легкое. При нагноительных заболеваниях, точно так же, как и при туберкулезе, легкое удаляют в случае поражения всех долей. Более подробно о показаниях будет сказано в разделах, посвященных отдельным заболеваниям.

Выбор обезболивания. Эти операции производятся под тем способом обезболивания, который принят в той или иной клинике. Однако у тяжелых больных, выделяющих большое количество мокроты, преимущественным методом является местная анестезия.
В тех случаях, где состояние больного удовлетворительное, летальность, очевидно, мало зависит от выбора обезболивания.

Выбор оперативного доступа. Оперативные доступы, как и методы обезболивания, в значительной степени определяются привычками хирурга, так как эти операции можно выполнять как из передне-бокового, так и из задне-бокового доступов. Установки, принятые в той или иной клинике в отношении обезболивания, в значительной степени определяют и оперативный доступ. Под местной анестезией удобнее оперировать из задне-бокового доступа, под наркозом удобнее оперировать из переднего доступа.

пневмонэктомии

Задний доступ осуществляется через 5-е межреберье или через ложе резецированного 5-го ребра, с пересечением соседних ребер. В большинстве случаев достаточно пересечь два ребра, с резекцией небольших участков их, чтобы впоследствии не было соприкосновения концов. В случаях наличия большего количества сращений приходится пересекать большее количество ребер.
В нашей практике мы ограничиваемся резекцией коротких участков 5-го и 6-го ребер. Три ребра или больше пересекают примерно в 10% случаев.

Передний доступ. Плевральная полость вскрывается через 4-е межреберье с пересечением хрящей двух соседних ребер, латеральнее от проекции a. mammariae. В ряде случаев можно обойтись вообще без пересечения ребер.

Некоторые сведения из анатомии. Для производства пневмонэктомии хирург должен иметь четкое представление об анатомическом строении корня легкого и медиастинальной поверхности. Необходимо кратко напомнить некоторые наиболее важные из них.

- Читать далее "Правосторонняя пневмонэктомия. Техника пневмонэктомии справа"

Оглавление темы "Техника операция на легком":
1. Боковая торакотомия. Выбор доступа в торакальной хирургии
2. Флотирование средостения. Травматичность и герметичность разрезов в торакальной хирургии
3. Перевязка легочной артерии. Показания и техника перевязки легочной артерии
4. Пневмонэктомии. Обезболивание и доступ при пневмонэктомии
5. Правосторонняя пневмонэктомия. Техника пневмонэктомии справа
6. Корень левого легкого. Варианты строения левой легочной артерии
7. Трудности выделения корня легкого. Пневмонэктомия через задне-боковой доступ
8. Методика обработки культи бронха. Аппараты для обработки бронхов
9. Перевязка сосудов корня легкого. Техника обработки сосудов корня легкого
10. Плевризация. Техника плевризации культи корня легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: