Корень левого легкого. Варианты строения левой легочной артерии

Структура корня левого легкого незначительно отличается от корня с правой стороны. Если отслоить переходную складку плевры, то при виде сзади в рану предлежит главный бронх, выше и несколько спереди располагается легочная артерия, непосредственно спереди от бронха — верхняя легочная вена и в каудальном направлении, так же, как и с правой стороны, — нижняя легочная вена.

У людей с астеническим типом телосложения, имеющих длинный и узкий корень легкого, легочная артерия лежит рядом с бронхом на одном уровне, положение остальных элементов почти не меняется. У людей пикнического телосложения, наоборот, легочная артерия значительно закрыта бронхом и почти недоступна для перевязки без предварительного его пересечения. Расположение бронхиальных артерий значительно варьирует и лишь приблизительно соответствует правой стороне. Лимфатические узлы располагаются около бронха так же, как и справа. Сзади сверху корень легкого ограничен дугой аорты, спереди внизу к нему предлежит складка перикарда.

В верхнем отделе средостения, выше дуги аорты, на медиастинальной поверхности, начиная от позвоночника, мы встречаемся со следующими элементами: пищевод, который на этом уровне значительно отклоняется в левую сторону и подходит близко к поверхности медиастинальной плевры. Здесь хорошо видна подключичная артерия, а в глубине можно прощупать левую стенку трахеи. Блуждающий нерв спускается по наружной поверхности левой общей сонной артерии до дуги аорты, где от него отходит возвратная ветвь, дальше, располагаясь позади корня легкого, спускается вниз по передне-наружной поверхности пищевода.

корень левого легкого

В нижнем отделе средостения медиастинальная плевра покрывает левую половину сердца, которое в этом месте значительно вдается в плевральную полость. Пищевод с левым блуждающим нервом расположен глубоко в средостении и не предлежит к плевре, за исключением участков непосредственно над диафрагмой, где он делает резкий изгиб влево.

Для хирурга очень важно знать различные варианты строения элементов корня. Хотя на основании практических наблюдений мы не можем подтвердить столь распространенное мнение анатомов об очень большой вариабильности строения корня, но тем не менее изредка встречаются отклонения в виде дополнительных сосудов или слишком позднего деления бронха. В большинстве случаев эти варианты касаются легочных вен, которые обычно, впадая в левое предсердие двумя стволами, могут впадать и одним стволом, соединяясь друг с другом вне перикарда. Тогда мы будем иметь только одну легочную вену.

Наоборот, в некоторых случаях сегментарные вены сливаются друг с другом только внутри перикарда, и в этих случаях имеются три и больше легочных вены, с которыми придется иметь дело при пневмонэктомии.

Варианты строения легочной артерии встречаются реже. В большинстве случаев они представляют собою слишком раннее отхождение от легочной артерии верхней сегментарной ветви, в результате чего из полости перикарда артерия выходит двумя стволами: один идет к апикальному и переднему сегментам верхней доли, а второй, более крупный, является основным стволом легочной артерии.

Помнить о возможности этих дополнительных сосудов необходимо, так как бывают случаи, когда хирург, разделив артерии и две вены, смело отсекает соединительнотканные спайки между легким и перикардом и в результате теряет больного от кровотечения.

- Читать далее "Трудности выделения корня легкого. Пневмонэктомия через задне-боковой доступ"

Оглавление темы "Техника операция на легком":
1. Боковая торакотомия. Выбор доступа в торакальной хирургии
2. Флотирование средостения. Травматичность и герметичность разрезов в торакальной хирургии
3. Перевязка легочной артерии. Показания и техника перевязки легочной артерии
4. Пневмонэктомии. Обезболивание и доступ при пневмонэктомии
5. Правосторонняя пневмонэктомия. Техника пневмонэктомии справа
6. Корень левого легкого. Варианты строения левой легочной артерии
7. Трудности выделения корня легкого. Пневмонэктомия через задне-боковой доступ
8. Методика обработки культи бронха. Аппараты для обработки бронхов
9. Перевязка сосудов корня легкого. Техника обработки сосудов корня легкого
10. Плевризация. Техника плевризации культи корня легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: