Разрез длиной 8—10 см проводят в правой подвздошной области через точку, расположенную на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Рассекают кожу вместе с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Онабжают апоневроз наружной косой мышцы. Апоневроз надсекают скальпелем, в отверстие вводят желобоватый зонд и по нему широко рассекают по всей длине операционной раны.

Края рассеченного апоневроза разводят тупыми крючками. Двумя сложенными пинцетами или зондами Кохера раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон. Анатомическими пинцетами захватывают поперечную фасцию вместе с предбрюшинным жиром и брюшиной, слегка приподнимают и рассекают ножницами. Края рассеченной брюшины захватывают зажимами Микулича и рассекают брюшину по всей длине операционной раны. Слепую кишку выводят в рану вместе с червеобразным отростком.

На брыжейку отростка вдоль и параллельно длиннику отростка накладывают кровоостанавливающий зажим. Между зажимом и червеобразным отростком брыжейку пересекают ножницами. Шелковой лигатурой брыжейку прошивают под зажимом и перевязывают. Брыжейку отростка можно перевязать и затем пересечь так.

На основание червеобразного отростка накладывают раздавливающий зажим, который тотчас же снимают. На образовавшуюся бороздку накладывают лигатуру. Вокруг основания отростка, отступя на 1—1,5 см от него, на стенку слепой кишки накладывают серозно-мышечный кисетный шов. Дистальней лигатуры на отросток накладывают зажим. Между зажимом и лигатурой отросток пересекают. Культю отростка захватывают анатомическим пинцетом и погружают в кисетный шов.
Слепую кишку погружают в брюшную полость. Рану послойно зашивают наглухо.

ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД

Косым разрезом длиной 8—10 см в левой подвздошной области вскрывают брюшную полость.
Узловатыми швами подшивают края париетальной брюшины к краям кожного разреза по всей окружности раны. Участок сигмовидной кишки длиной 12— 15 см выводят в рану. В брыжейке выведенного отрезка кишки проделывают отверстие, через которое проводят марлевую полоску (держалку). Сшивают узловатыми шелковыми швами на протяжении 2,5—3 см внутренние поверхности отводящего и приводящего отрезков кишки для образования так называемой «шпоры».

Выведенный отдел кишки серо-серозными узловатыми швами подшивают по всей окружности раны к краям брюшины, подшитой ранее к коже. Марлевую держалку удаляют. Через одни-двое суток сигмовидную кишку в средней части выведенной петли рассекают скальпелем в поперечном направлении к ее оси на половину диаметра.

- Читать далее "Гастростомия по Витцелю и Кадеру. Передний гастроэнтероанастомоз"