Разрез длиной 10—12 сопроводят параллельно внутренним двум третям пупартовой связки и на 1 см ниже ее.
При разведении краев раны в ее медиальной половине находят овальное отверстие и конечный отдел большой подкожной вены бедра у места ее впадения в бедренную вену. Рассекают поверхностный листок широкой фасции бедра, тупо выделяют грыжевой мешок, располагающийся кнутри от бедренной вены. Мешок вскрывают у дна, осматривают его содержимое и, если внутренности не изменены, вправляют их в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают у шейки, перевязывают и отсекают.

Тупым крючком оттягивают кверху верхний рог широкой фасции бедра, являющийся передней стенкой бедренного канала, после чего в глубине раны видна пупартова связка. Кзади (глубже) от пупартовой связки находят лобковую кость, покрытую довольно толстой куперовои связкой. В целях ликвидации внутреннего отверстия бедренного канала. 2—3 шелковыми узловатыми швами подшивают пупартову связку к куперовой связке.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ПАХОВЫМ СПОСОБОМ ПО РУДЖИ

Разрез мягких тканей производится так же, как и для операции при паховой грыже. Но рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота, расширяют края раны и тупым крючком оттягивают кверху семенной канатик (или круглую связку матки) вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота. Поперечную фасцию рассекают по желобоватому зонду. В ране находят шейку грыжевого мешка, проходящую через внутреннее отверстие бедренного канала.

Подтягивая за шейку, грыжезой мешок постепенно вывихивают в рану. Грыжевой мешок рассекают у дна, осматривают находящиеся в нем внутренности и, если они не изменены, вправляют их в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают, перевязывают у шейки и удаляют.

Небольшой сильно изогнутой иглой накладывают 2—3 шелковых узловатых шва, подшивая пупартову связку к надкостнице лобковой кости в промежутке между бедренной веной и жимбернатовой связкой. Затем накладывают несколько узловатых кетгутовых швов на поперечную фасцию. Семенной канатик укладывают на место. Производят пластику пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому.

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ С НАЛОЖЕНИЕМ АНАСТОМОЗА БОК В БОК

Производят лапаротомию. В рану выводят подлежащую резекции петлю тонкой кишки. Перевязывают и пересекают брыжейку резецируемой петли.
С обеих сторон на мобилизованную кишечную петлю накладывают раздавливающие зажимы, тотчас кнаружи от которых кишку перевязывают прочными лигатурами. Отступя на 1 —1,5 см от места перевязки кишки, накладывают серозно-мышечный кисетный шов.

Между раздавливающим зажимом и лигатурой кишку пересекают. Культю кишки вворачивают внутрь, погружая ее в кисетный шов, который перитонизируют 2—3 узловатыми швами или Z-образньш швом.
На проксимальный и дистальный отрезки кишки в непосредственной близости к культям накладывают продольно два мягких кишечных жома.

Приводящую и отводящую петли прикладывают друг к другу изоперистальтически. В месте соприкосновения кишечных петель в непосредственной близости к жомам накладывают ряд узловатых серозно-мышечных швов на расстоянии 0,3—0,5 см друг от друга. Отступя на 0,7 см от серозно-мышечных швов, параллельно последним производят рассечение стенок кишечных петель. В результате образуются задние (внутренние) и передние (наружные) губы анастомоза.

На задние губы анастомоза накладывают непрерывный шов. Передние губы анастомоза сшивают вворачивающим (скорняжным) швом, прокалывая кишечную стенку с обеих сторон через все ее слои изнутри кнаружи.

Кишечные жомы снимают; поверх скорняжного шва накладывают ряд узловатых серозно-мышечных швов. Культи кишечных петель с одной и другой стороны подшивают к кишечной стенке одним-двумя серозно-мышечными швами. Отверстие в брыжейке ушивают узловатыми швами.

- Читать далее "Резекция поперечной ободочной кишки. Резекция илеоцекального угла"