Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом.
В рану выводят желудок и поперечную ободочную кишку вместе с желудочно-ободочной связкой. Производят мобилизацию желудка по большой кривизне, рассекая на необходимом протяжении желудочно-ободочную связку. При рассечении связки лигируют правую и левую желудочно-сальниковые артерии и их ветви. Стараясь не поранить головку поджелудочной железы, выделяют начальный отдел 12-перстной кишки на протяжении 2—3 см.

Производят мобилизацию желудка по малой кривизне, рассекая малый сальник. У верхней границы предполагаемой резекции выделяют, рассекают и перевязывают левую желудочную артерию, в области привратника — правую артерию желудка. Затем в бессосудистом участке брыжейки поперечной ободочной кишки проделывают отверстие размером 6—7 см, через которое проводят в верхний этаж брюшной полости петлю тощей кишки, находящуюся на расстоянии 10—12 см от связки Трейца. На 12-перстную кишку вблизи привратника накладывают раздавливающий жом Пайра, над которым кишку рассекают. Желудок откидывают влево. Просвет 12-перстной кишки зашивают обвивным кетгутовым швом (шов Мойнингена), поверх которого накладывают кисетный (полукисетные) или узловатые шелковые швы. При низко расположенных язвах, пенетриругощих в головку поджелудочной железы, применяют закрытие просвета 12-перстной кишки способом «улитки» по С. С. Юдину.

Если выделить двенадцатиперстную кишку невозможно, то ее просвет можно закрыть по способу Якобовичи. Для этого желудок рассекают на 5—6 см проксимальней привратника, из передней поверхности антрального отдела выкраивают клин, вершиной обращенный к привратнику, иссекают слизистую оболочку, а затем поступают. Несколько выше намеченной линии отсечения желудка накладывают жом Пайра, параллельно ему со стороны большой кривизны зажим Кохера с браншами длиной не менее 5—6 см. Желудок отсекают.

От конца наложенного зажима Кохера и до малой кривизны накладывают через все слои желудка гемостати-ческий шов, а затем после снятия жома Пайра той же нитью прошивают желудок в обратном направлении обвивным швом. Концы нити связывают. Гемоста-тический шов погружают узловатыми серозно-мышеч-ными шелковыми швами.

Петлю тонкой кишки, выведенную через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки, располагают таким образом, чтобы ее приводящий отдел находился у малой, а отводящий — у большой кривизны. Срезают ранее наложенный зажим Кохера и накладывают анастомоз между желудком и тощей кишкой. Кроме того, приводящий отдел тощей кишки полаивают несколькими узловатыми серозно-мышечпыми швами к малой кривизне желудка. После окончания наложения анастомоза культю желудка низводят и подшивают к краям разреза в брыжейке поперечной ободочной кишки.
Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

СПЛЕНЭКТОМИЯ

Больного укладывают на правый бок. Под поясницу подкладывают валик.
Разрез передней брюшной стенки длиной 15—20 см производят параллельно левой реберной дуге, отступя от нее на 3—4 см. Реберную дугу оттягивают кверху, а поперечную ободочную кишку оттесняют вниз. В левом верхнем углу раны становится видна селезенка. При наличии спаек селезенки с сальником, последние пересекают между лигатурами. Нижний край селезенки осторожно рукой выводят в рану, селезенку оттягивают влево. Рассекают спайки между диафрагмой и верхним полюсом селезенки, а также селезеночно-диафрагмальную связку. Далее осторожно отделяют ворота селезенки от хвоста поджелудочной железы и рассекают между лигатурами желудочно-селезеночную связку.

Тупым путем выделяют селезоночную артерию и вену и перевязывают их отдельно, возможно ближе к селезенке Сосуды между лигатурами рассекают.
После удаления селезенки послойный шов раны передней брюшной стенки.

- Читать далее "Техника холецистэктомии. Методика нефрэктомии"