Левосторонним трансректальным разрезом вскрывают брюшную полость. В рану подтягивают переднюю стенку желудка. Вдоль оси желудка на середине расстояния между большой кривизной и малой кривизной укладывают резиновую трубку таким образом, чтобы ее конец, который будет погружен в желудок, находился ближе к кардии.

Прошивают серозную и мышечную оболочки желудка узловатыми швами по обеим сторонам от трубки так, чтобы при затягивании узлов трубка была закрыта стенкой желудка на протяжении 4—5 см. У конца трубки на стенку желудка накладывают кисетный шов, нити которого оставляют свободными. В пределах кисетного шва в стенке желудка скальпелем проделывают отверстие, в которое погружают пинцетом конец трубки в просвет желудка, и затягивают кисетный шов. Поверх кисетного шва для большей герметичности накладывают 3—4 узловатые серозно-мышечных шва.

С целью отграничения (перитонизации) гастростомического отверстия от полости брюшины края париетальной брюшины подшивают узловатыми швами к желудку в окружности трубки. Брюшину зашивают непрерывными швами в верхнем и нижнем углах раны. Узловатыми шелковыми швами сшивают края задней стенки влагалища прямой мышцы, причем 1—2 швами сверху и снизу от трубки в шов прочно захватывают стенку желудка, чем достигается фиксация желудка к передней брюшной стенке.
Края прямой мышцы сшивают 4—6 кетгутовыми швами. Накладывают шелковые швы на переднюю стенку влагалища мышцы Зашивают подкожную жировую клетчатку и кожу.

ГАСТРОСТОМИЯ ПО КАДЕРУ

Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. В рану выводят переднюю стенку желудка и накладывают две лигатуры — держалки на расстоянии 2—3 см друг от друга. Между держалками накладывают кисетный серозно-мышечный шов, в центре которого скальпелем проделывают отверстие в стенке желудка. В отверстие вводят резиновую трубку и затягивают вокруг нее кисетный шов.

Отступя на 1 см от первого кисетного шва, накладывают второй и третий, затягивая их последовательно над первым, вворачивая таким образом стенку желудка внутрь. Края разреза брюшины подшивают к стенке желудка вокруг трубки. Рану послойно зашивают.

ПЕРЕДНИЙ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ

Производят срединную лапаротомию, отыскивают flexura duodenojejunalis, отступя от которого на 30—40 см выбирают петлю тощей кишки, предназначенную для анастомоза. На переднюю стенку желудка на протяжении 10—12см продольно накладывают мягкий кишечный жом. Петлю тонкой кишки подводят к отжатой части желудка впереди colon transversum таким образом, чтобы приводящий ее отдел располагался ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящий — к пилорическому. Накладывают соустье между желудком и тонкой кишкой.

Во избежание образования порочного круга приводящее и отводящее колена тонкой кишки, на расстоянии 10—15 см от желудочно-кишечного анастомоза, соединяют друг с другом анастомозом бок в бок (анастомоз Брауна). Рану послойно зашивают наглухо.

- Читать далее "Резекция желудка. Спленэктомия"