Казеозная пневмония. Пример казеозной пневмонии

Казеозная пневмония — редкое и тяжелое послеоперационное осложнение. Мы наблюдали казеозную пневмонию у одного больного.
Александр К., 25 лет. Ист. бол. 45. Поступил в хирургическое отделение Воронежского областного противотуберкулезного диспансера 22/1 1959 г. с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ТБ ( + ).

В 1954 г. выявлена каверна в левом легком, ТБ ( + ). Больной госпитализирован на 3 месяца. Проведено лечение химиопрепаратами, наложен пневмоперитонеум. Через 8 месяцев пневмоперитонеум распущен как неэффективный. Весной 1958 г. — вспышка процесса. Лечился в районной больнице.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура стойко нормальная. Анализ крови без отклонений от нормы. РОЭ 15 мм/ч. В мокроте ТБ (+). При рентгенологическом исследовании — каверна размерами 4X5 см с горизонтальным уровнем жидкости в базальных сегментах нижней доли левого легкого. Вокруг каверны — небольшое количество мелких очагов. При бронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено.

Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе затихающей инфильтративной вспышки, ТБ (+).
Восстановлен пневмоперитонеум.

казеозная пневмония

Операция 20/III 1959 г.: под интубационным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием удалена нижняя доля левого легкого. Во время операции отмечено наличие мелких плотных очажков в язычковых сегментах.

При морфологическом исследовании удаленной доли легкого обнаружен хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, а также туберкулез мелких бронхов в форме бугоркового и язвенного эндобронхита.
Первые 3 дня после операции течение обычное. С 24/III общее состояние резко ухудшилось. Температура до 40°, одышка, частый пульс. С 25/III больной стал откашливать до 150—1200 мл гнойной мокроты. Между левой лопаткой и позвоночником мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании — интенсивное затемнение левого легочного поля с небольшими участками просветления. В течение первой половины апреля температура до 38—39°, изнуряющие поты, мокроты до 250 мл в сутки. Анализ крови 19/IV: Нв 11,5 г%, эр, 4.500.000, л. 23 000, э. 0, п. 15, с. 66, лимф. 12, мон. 7; РОЭ 46 мм/ч. В мокроте ТБ( + ).

При пункции левой плевральной полости получено небольшое количество желтой жидкости с 98% лимфоцитов и 2% нейтрофилов. Диагностирована казеозная пневмония в оставшейся верхней доле левого легкого.
Проводилось интенсивное комплексное лечение с одновременным применением стрептомицина, фтивазида и ПАСК.

С середины мая состояние постепенно улучшилось. Температура 37—38. Мокрота слизисто-гнойная, 30—50 мл в сутки. Перкуторный звук над левым легким укорочен, много среднепузырчатых хрипов. В конце июня температура нормализовалась. В мокроте ТБ, устойчивые к 50 у/мл стрептомицина и чувствительные к фтивазиду. При рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого отмечены множественные каверны на фоне массивных инфильтративных и фиброзно-цирротических изменений. Переведен в санаторий 15/VII 1959 г.

Повторно госпитализирован 10/XII (1960 г. (ист. бол. 623). 11/II 1960 г. удалена верхняя доля легкого (пo типу пульмонэктомии). B резецированном препарате обнаружены крупные каверны без выраженного слоя казеозного некроза и много крупных казеозных очагов.
Некоторые авторы одним из типичных осложнений после внутригрудных операций считают отек легких.

Так, П. К. Дьяченко и В. М. Виноградов (1959) среди причин летальных исходов после операций на органах грудной полости отметили отек легких в 26% случаев. В. И. Попов и В. И. Филин (1959) после 38 пульмонэктомии и 19 лобэктомий отек легких наблюдали 7 раз. На нашем материале случаев отека легких не было.

- Читать далее "Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии"

Оглавление темы "Тромбоз и эмболии легочной артерии":
1. Диагностика свища остаточной полости. Тактика при остаточных полостях
2. Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого
3. Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого
4. Неспецифическая пневмония легкого. Обострение туберкулезного процесса в легких
5. Казеозная пневмония. Пример казеозной пневмонии
6. Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии
7. Частота тромбоэмболии легочной артерии. Медленно протекающий тромбоз легочной артерии
8. Тактика при тромбозе легочной артерии. Пример тромбоза легочной артерии
9. Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии
10. Диагностика тромбоза легочной артерии. Недостаточность сердца и туберкулезный перикардит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: