Тактика при тромбозе легочной артерии. Пример тромбоза легочной артерии

Диагноз: хроническая неспецифическая эмпиема остаточной полости и периодически функционирующий бронхоплевральный свищ после резекции верхней доли правого легкого, тромбоз правой легочной артерии.
Принято решение произвести плевропульмонэктомию справа.

Операция 31/Х 1959 г. Наркоз с раздельной интубацией бронхов и управляемым дыханием.
Боковая торакотомия по старому рубцу. Начато экстраплевральное выделение легкого. Ввиду чрезвычайно плотного приращения толстой париетальной плевры к грудной стенке пневмолиз произведен острым путем с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. От перикарда легкое отделено острым путем. Перикард вскрыт. Обнаружено, что мнтраперикардиальные части правой легочной артерии и верхней легочной вены тромбированы. Их центральные концы перевязаны и прошиты, после чето артерия и вена рассечены без наложения зажимов или лигатур на периферические отрезки. Кровотечения из периферических отрезков сосудов не последовало. Далее через полость перикарда перевязана, а затем рассечена нижняя легочная вена. Главный бронх прошит танталовыми скобками аппаратом УКБ-25 и рассечен. Плевральный мешок и легкое удалены. Грудная клетка зашита с клапанным дренажем.

Препарат (В. И. Брауде): полость эмпиемы размерами 8X5X5 см, многокамерная, изнутри покрытая значительным количеством фибрина. Толщина стенки полости около одного сантиметра, в нее открывается ход из верхнедолевого бронха. Легочная артерия и верхняя легочная вена представляют собой рубцовые тяжи. Ткань легкого резко склерозирована, имеются причудливые деформации бронхов и сосудов, неспецифический бронхит, гиперплазия мышц бронхов, отек их слизистой оболочки и бронхоэктазы. Просвет ветвей легочной артерии значительно сужен за счет разрастания интимы
Послеоперационное течение гладкое. Клилическое выздоровление.

Ольга П., 20 лет. Ист. бол. 1307. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 17/ХII 1958 г. с жалобами на кашель с мокротой.

тромбоз легочной артерии

Больна туберкулезом легких с 1955 г. 14/XI 1957 г. оперирована в г. Воронеже по поводу хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, ТБ ( + ). Произведено удаление верхней доли и VI сегмента правого легкого. Операция выполнена с раздельной обработкой сегментарных артерий и ушиванием через край культи рассеченного верхнедолевого бронха. Послеоперационный период осложнился правосторонней пневмонией с высокой лихорадкой, ознобами, большим количеством гнойной мокроты и кровохарканьем. Постепенно состояние больной улучшилось. Температура нормализовалась. (Количество мокроты уменьшилось. В мокроте ТБ (—). При рентгенологическом исследовании остаточная плевральная полость или полость в легочной ткани не определяются.

Пробные пункции плевральной полости скоплений жидкости не выявили. 28/11 1958 г. больная выписана из хирургического стационара. С апреля по сентябрь 1958 г. находилась на лечении в Ялтинском институте туберкулеза. Отмечались слабость, субфебрильная температура, пароксизмальная тахикардия. Количество мокроты достигало 100—200 мл в сутки. В мокроте ТБ ( + ). Чувствительность микобактерий к химиопрепаратам сохранена.

При поступлении в больницу «Захарьино» общее состояние не вполне удовлетворительное. Лицо румяное, с небольшим цианотическим оттенком. На правой половине грудной клетки окрепший рубец после боковой торакотомии. Одышка при подъеме на второй этаж. Кашель небольшой, мокроты — единичные плевки. При перкуссии правой половины грудной клетки отмечается значительное укорочение звука, при выслушивании — жесткое дыхание с влажными хрипами у угла лопатки. Пульс 80 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Имеется акцент второго тона на легочной артерии. Печень и селезенка не прощупываются.

Анализ крови: Нb 68%, эр. 4 100 000, л. 7800, э. б, п. 11, с. 55, лимф. 01, мои. 8; РОЭ 43 мм/ч. Индекс протромбина 92%. Начало свертывания крови по Егорову — 2 мин 30 сек, конец — 4 мин 30 сек. Время кровотечения 3 мин. Мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови, ТБ ( + ).

ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 85 в минуту. Горизонтальное расположение электрической оси сердца с некоторым смещением верхушки кпереди. Нагрузка вызывает резкую тахикардию и увеличение зубцов PI и РII. Имеется функциональная недостаточность миокарда.
Жизненная емкость легких 11700 мл. Дыхательная пауза на вдохе 23", на выдохе 12".

При рентгенологическом исследовании правая половина грудной клетки интенсивно и негомогенно затемнена, особенно в нижнем отделе. Сердце и органы средостения умеренно смещены вправо. При томографии в верхнем отделе определяются две пристеночно расположенные толстостенные полости — верхняя размерами 5X6 см и нижняя 5Х1 см. Легочная ткань дифференцируется только спереди в нижнем отделе. Воздушность легочной ткани резко снижена. Правый главный бронх деформирован, бронхи нижней доли расширены.
В связи с предположением о возможном тромбозе правой легочной артерии 4/11 l959 г. произведена ангиопульмонография.

Через зонд в начальную часть правой легочной артерии введено 20 мл 70%-ного кардиотраста. На ангиопульмонограммах обнаружена культя правой легочной артерии длиной 4 см и шириной 2 см. Контур культи четкий, имеет вид двух полуовалов. Контрастный раствор, введенный в правую легочную артерию, заполнил также ее левую ветвь.
При рентгеноскопии и на рентгенограммах, полученных через 3 мин после введения кардиотраста, обнаружен остаток контрастного раствора в культе правой легочной артерии. Заключение: тромбоз правой легочной артерии.

- Читать далее "Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии"

Оглавление темы "Тромбоз и эмболии легочной артерии":
1. Диагностика свища остаточной полости. Тактика при остаточных полостях
2. Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого
3. Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого
4. Неспецифическая пневмония легкого. Обострение туберкулезного процесса в легких
5. Казеозная пневмония. Пример казеозной пневмонии
6. Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии
7. Частота тромбоэмболии легочной артерии. Медленно протекающий тромбоз легочной артерии
8. Тактика при тромбозе легочной артерии. Пример тромбоза легочной артерии
9. Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии
10. Диагностика тромбоза легочной артерии. Недостаточность сердца и туберкулезный перикардит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: