Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии

Основные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — различные тромбозы и эмболии, в первую очередь тромбэмболия легочной артерии, а также недостаточность сердца, перикардит.
Тромбэмболия легочной артерии в настоящее время стала одной из основных причин летальных исходов после резекции легких. По данным Н. М. Амосова (1959), после 500 резекций легких по поводу туберкулеза тромбэмболия легочной артерии наблюдалась один раз, по данным Л. К- Богуша (1960), после 800 резекций — 6 раз. А. И. Смайлис (1957) сообщил о 7 тромбэмболиях легочной артерии после 117 резекций легких, а И. С. Колесников (1960) — о 15 тромбэмболиях после 1000 резекций легких при различных заболеваниях. Абсолютное большинство тромбэмболий легочной артерии заканчивается летальным исходом.

Общепризнанными профилактическими мероприятиями в отношении тромбозов и эмболии являются щадящая оперативная техника, лечебная физкультура и особенно применение антикоагулирующих препаратов в послеоперационном периоде. И. С. Колесников (1960) отмечает уменьшение количества тромбэмболий после того, как во время операции кровь стали переливать в вены верхней, а не нижней конечности. Эти мероприятия позволяют снизить количество тромбэмболий, но не приводят к их полной ликвидации.

Л. В. Лебедев (4957), Анлиан и Харт (W. Anlyan, D. Hart, 1957), Б. Е. Вотчал и Н. А. Магазаник (1959), А. Г. Панахиян (1960) отмечают, что тромбэмболий возможны и при низком протромбиновом индексе.
В ряде случаев, когда клиническая картина тромбэмболии бывает не особенно острой, консервативное лечение может быть успешным. Основное лечебное мероприятие — сочетанное применение антикоагулянтов немедленного и отсроченного действия — гепарина и неодикумарина. Гепарин вводят внутривенно в количестве 100—120 мг (10 000— 12 000 ед.) каждые 6 ч в течение двух суток. На третьи и четвертые сутки гепарин вводят внутривенно во 100 мг 3 раза в сутки или внутримышечно по 25 мг каждые 2 ч. Одновременно назначают неодикумарин по 50 мг 2 раза в сутки. Продолжительность применения антикоагулянтов устанавливают на основании клинических и лабораторных данных.

тромбоэмболия легочной артерии

Под действием антикоагулянтов возможно прекращение дальнейшего тромбообразования, а свежий тромб может частично или полностью раствориться. Об успешном применении антикоагулянтов у многих больных с тромбэмболией легочной артерии сообщили Бауэр (G. Bauer, 1946), Аллен и др. (A. Allen et al., 1947), Берри и Джордан (D. Barrit, S. Jordan, 1960) и др. Лечение антикоагулянтами дополняют назначениями морфина, норадреналина, новокаина, кислорода, ганглиоблокирующих веществ.

При остро протекающих формах тромбэмболии легочной артерии, когда очень быстро возникает состояние клинической смерти, спасти больного может только немедленное удаление эмбола (операция Тренделенбурга). Н. М. Амосов (1959) полагает, что после резекции легких эмболэктомия из легочной артерии едва ли применима вообще, а И. С. Колесников (I960) считает ее недопустимой. Однако, учитывая современные возможности восстановления сердечной деятельности массажем и электрической дефибрилляцией, а также плохой прогноз без операции, попытки удаления эмбола можно считать вполне оправданными даже после наступления клинической смерти.

- Читать далее "Частота тромбоэмболии легочной артерии. Медленно протекающий тромбоз легочной артерии"

Оглавление темы "Тромбоз и эмболии легочной артерии":
1. Диагностика свища остаточной полости. Тактика при остаточных полостях
2. Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого
3. Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого
4. Неспецифическая пневмония легкого. Обострение туберкулезного процесса в легких
5. Казеозная пневмония. Пример казеозной пневмонии
6. Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии
7. Частота тромбоэмболии легочной артерии. Медленно протекающий тромбоз легочной артерии
8. Тактика при тромбозе легочной артерии. Пример тромбоза легочной артерии
9. Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии
10. Диагностика тромбоза легочной артерии. Недостаточность сердца и туберкулезный перикардит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: