Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого

Свернувшийся гемоторакс более часто образуется у больных с послеоперационным кровотечением в плевральную полость и наличием участков трудной стенки и легкого без серозного покрова.
У больных со свернувшимся гемотораксом часто развивается эмпиема. Поэтому в настоящее время большие количества свернувшейся крови многие хирурги предпочитают из плевральной полости удалять.

Удаление сгустков производят путем повторной торакотомии через 3—12 дней после операции на легком (И. П. Дедков, 1956; Бьерк, 1957; Н. М. Амосов, 1959; И. С. Колесников, 1960, и др.). После пульмонэктомии иногда можно не удалять сгустки, а предупреждать эмпиему введением антибиотиков в их толщу (И. С. Колесников и С. Н. Соколов, 1960). Сгустки большого объема после частичной резекции всегда лучше удалять для профилактики последующего резко выраженного фиброторакса и существенного ухудшения дыхательной функции легкого.

Мы наблюдали образование большого свернувшегося гемоторакса у 5 больных (после плевропульмонэктомии у 3, после частичной резекции у 2). Из 3 больных после плевропульмонэктомии у 2 сгустки удалены слишком поздно, при уже развившейся эмпиеме грудной полости. У одной больной проводилось консервативное лечение с введением в толщу сгустков пенициллина и стрептомицина посредством проколов грудной стенки в разных местах. Течение было гладким. Быстро наступила облитерация как бы пломбированной правой половины грудной полости без значительного смещения средостения. После частичной резекции у одной больной правильный диагноз был поставлен поздно, и у нее развился тяжелый фиброторакс. У второго больного произведено раннее удаление сгустков с хорошим результатом.

Кроме удаления сгустков, возможно их растворение с помощью ферментов поджелудочной железы (патентованный препарат «Varidase») или обладающих ферментативным действием экзотоксинов гемолитического стрептококка — стрептокиназы и етрептодорназы (патентованный npenapaT«Pyosolva» и др.). Недостатком стрептокиназы и стрептодорназы является резкое ослабление действия при наличии пневмоторакса [Стрит и Томас (В. Street, D. Thomas), 1957].

ателектаз легкого

Профилактическое значение в отношении образования свернувшегося гемоторакса имеют хороший гемостаз и дренирование полости в первые сутки после операции. Чемберлен (J. Chamberlain, 1955), Финдли (Ch. Findlay, 1956), М. Л. Шулутко и М. И. Ширяк (1957) для предотвращения образования сгустков вливали в грудную полость перед ее зашиванием 200—300 мл физиологического раствора.

Послеоперационный ателектаз легкого возникает в основном вследствие закупорки бронхов мокротой и кровью. Способствующими факторами могут быть спазм бронхов, полнокровие их стенок, усиленная секреция слизи и пр. В. И. Попов и В. И. Филин (1959) наблюдали компрессионные ателектазы при наличии большого количества жидкости и воздуха в полости плевры.
Слева иногда наблюдается ателектаз язычковых сегментов после резекции I, II, III сегментов [Переонь и Жильбер (С. Personne, J. Gilbert, 1956)].

При обширных ателектазах могут наступить выраженные расстройства дыхания, кровообращения и газообмена. Резко отрицательный фактор — нарушение процесса расправления легкого после частичной резекции. В ателектазированном легком, доле или сегменте создаются условия, благоприятные для возникновения пневмонии («предпневмония», по С. А. Рейнбергу) и вспышки туберкулезной инфекции. Длительное существование ателектаза приводит к иидурации легкого (М. С. Маргулис, 1957; М. Скворцов, 1957).
Из различных видов резекции легких при туберкулезе ателектаз наиболее часто осложняет частичную резекцию с одновременной торакопластикой [Векеелье (P. Wexels), 1956; Ю. Н. Мохнюк, 1959; А. А. Эртли, 1961].

- Читать далее "Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого"

Оглавление темы "Тромбоз и эмболии легочной артерии":
1. Диагностика свища остаточной полости. Тактика при остаточных полостях
2. Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого
3. Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого
4. Неспецифическая пневмония легкого. Обострение туберкулезного процесса в легких
5. Казеозная пневмония. Пример казеозной пневмонии
6. Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии
7. Частота тромбоэмболии легочной артерии. Медленно протекающий тромбоз легочной артерии
8. Тактика при тромбозе легочной артерии. Пример тромбоза легочной артерии
9. Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии
10. Диагностика тромбоза легочной артерии. Недостаточность сердца и туберкулезный перикардит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: