Как правило, отёк лёгких развивается весьма быстро. В связи с этим он чреват общей острой гипоксией и существенными расстройствами КЩР.

• Причины отека легких:
- Сердечная недостаточность (левожелудочковая или общая) в результате:
- инфаркта миокарда;
- порока сердца (например, при недостаточности или стенозе аортального клапана, стенозе митрального клапана);
- экссудативного перикардита (сопровождающегося сдавлением сердца);
- гипертензивного криза;
- аритмий (например, пароксизмальной желудочковой тахикардии).
- Токсичные вещества, повышающие проницаемость стенок микрососудов лёгких (например, некоторые боевые отравляющие вещества типа фосгена, фосфорорганические соединения, угарный газ, чистый кислород под высоким давлением).

• Механизм развития отека легких:
- Отёк лёгких в результате острой сердечной недостаточности.
- Инициальный и основной патогенетический фактор — гемодинамический. Он характеризуется:
- Снижением сократительной функции миокарда левого желудочка.
- Увеличением остаточного систолического объёма крови в левом желудочке.
- Повышением конечного диастолического объёма и давления в левом желудочке сердца.
- Увеличением давления крови в сосудах малого круга кровообращения выше 25-30 мм рт.ст.
- Возрастанием эффективного гидродинамического давления. При превышении им эффективной онкотической всасывающей силы транссудат поступает в межклеточное пространство лёгких (развивается интерстициаль-ный отёк).

При накоплении в интерстиции большого количества отёчной жидкости она проникает между клетками эндотелия и эпителия альвеол, заполняя полости последних (развивается альвеолярный отёк). В связи с этим нарушается газообмен в лёгких, развиваются дыхательная гипоксия (усугубляющая имеющуюся циркуляторную) и ацидоз. Это требует уже при первых признаках отёка лёгких проведения неотложных врачебных мероприятий.

- Отёк лёгких под воздействием токсичных веществ.
- Инициальный и основной патогенетический фактор — мембраноген-ный, что приводит к повышению проницаемости стенок микрососудов. Причины:
- Токсичные вещества (например, боевые отравляющие типа фосгена).
- Высокая концентрация кислорода, особенно под повышенным давлением. В эксперименте показано, что при р02 дыхательной смеси выше 350 мм рт.ст. развиваются отёк лёгких и кровоизлияния в них. Использование 100% кислорода при проведении ИВЛ приводит к развитию выраженного интерстици-ального и альвеолярного отёка, сочетающегося с признаками деструкции эндотелия и альвеолоцитов. В связи с этим в клинике для лечения гипоксичес-ких состояний применяют газовые смеси с 30-50% концентрацией кислорода. Этого достаточно для поддержания адекватного газообмена неповреждёнными лёгкими.
- Факторы, ведущие к повышению проницаемости стенок сосудов при действии токсичных веществ:
- Ацидоз, в условиях которого потенцируется неферментный гидролиз основного вещества базальной мембраны микрососудов.
- Повышение активности гидролитических ферментов.
- Образование «каналов» между округлившимися повреждёнными клетками эндотелия.

- Читать далее "Почечные отеки. Отёк при нефрозах."