Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме

Операция: удаление верхней доли левого легкого, иссечение, выжигание и кюретаж стенок экстраплевральной полости, шестиреберная верхнезадняя торакопластика, резекция подостной части лопатки, мышечная пластика остаточной полости.

Интубационный наркоз. Положение на груди. Иссечен кожный рубец после первой операции. Края кожи отпрепарированы в стороны. Из широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы выкроен большой лоскут с основанием кверху. Лопатка отведена кнаружи. Измененное V ребро резецировано. Широко раскрыты экстраплевральная и плевральная полости. Размеры экстраплевральной полости 10x8x8 см; стенки ее покрыты казеозными массами, в полости имеется 20—25 мл густого желтого гноя; на дне ее много бронхиальных свищей диаметром в l—2 мм («решетчатое легкое»). Диаметр наиболее крупного свища 3 мм. Из области этого свища удалена завязанная несколькими узлами толстая шелковая лигатура. В верхней доле легкого прощупывается множество плотных очагов различной величины, в нижней доле — мелкие плотные очаи в значительном количестве. От грудной стенки отсечено дно экстраплевральной полости.

Верхняя доля мобилизована, перевязаны и рассечены ее сегментарные сосуды. Верхнедолевой бронх рассечен, культя его ушита через край четырьмя тонкими капроновыми швами. Доля удалена. Скальпелем иссечена часть стенки гнойной полости. Оставшаяся стенка смазана трихлоруксусной кислотой, выжжена с помощью диатермии и выскоблена острой кюреткой. Поднадкостнично резецированы задние отрезки VI, IV, III, II и I ребер. Далее поднадкостнично резецирована подостная часть лопатки. Мышечный лоскут из подлопаточной и подостной мышц введен в верхний отдел остаточной полости и фиксирован там 8-образным кетгутовым швом, концы которого выведены через кожу и завязаны над марлевым шариком. Лоскут из широчайшей и передней зубчатой мышц уложен в нижний отдел полости. После введения двух резиновых дренажей и антибиотиков рана грудной стенки послойно зашита. Повязка. Через дренажи налажено постоянное отсасывание водоструйным насосом.

туберкулезная эмпиема

Препарат: толщина иссеченной стенки экстраплевральной полости достигает 2 см. Изнутри стенка полости состоит из пропитанных гноем грануляций, глубже лежит созревающая неспецифическая грануляционная ткань, чередующаяся с прослойками из гиалинизированной, бедной клетками рубцовой ткани. Удаленная доля легкого фиброзно сморщена. В сегментарных бронхах отмечаются резкий отек слизистой оболочки, расширение лимфатических сосудов, диффузная инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными клетками. В склерозированной ткани доли имеются крупные, местами сливающиеся друг с другом эпителиоидноклеточные бугорки и очаги роста специфических грануляций, в которых видны участки казеозного некроза. В альвеолах — серозный эксудат. В лимфатических узлах корня доли — высыпание продуктивных туберкулезных бугорков.
Заключение: экстраплевральная эмпиема; очаговый продуктивный туберкулез в удаленной доле; туберкулезный лимфаденит корня доли.

В течение первых 2 дней после операции через дренажи выделилось 600 мл крови и геморрагической жидкости. С 3-го дня выделение жидкости по дренажам прекратилось. С 8-го дня после операции установилась нормальная температура. Рана зажила первичным натяжением. Последующее течение гладкое. Выписан 19/VI 1958 г. в удовлетворительном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Через 2,6 года после операции практически здоров.

Опыт применения описанной операции при хронических экстраплевральных эмпиемах еще невелик. Однако полученные у оперированных больных благоприятные результаты позволяют рекомендовать ее для дальнейшего клинического изучения.

- Читать далее "Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов"

Оглавление темы "Операции при эмпиеме плевры":
1. Дополнительная торакопластика. Показания к торакопластике при резекции легких
2. Альтернатива торакопластики. Методы ликвидации остаточной плевральной полости
3. Экстраплевральная эмпиема. Резекция легких при экстраплевральной эмпиеме
4. Радикальная операция при экстраплевральной эмпиеме. Пример экстраплевральной эмпиемы
5. Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме
6. Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы
7. Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме
8. Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов
9. Осложнения резекции легких. Ранения сосудов при резекции легких
10. Проблемы резекции легких. Ошибки резекции легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: