Операция: удаление верхней доли левого легкого, иссечение, выжигание и кюретаж стенок экстраплевральной полости, шестиреберная верхнезадняя торакопластика, резекция подостной части лопатки, мышечная пластика остаточной полости.

Интубационный наркоз. Положение на груди. Иссечен кожный рубец после первой операции. Края кожи отпрепарированы в стороны. Из широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы выкроен большой лоскут с основанием кверху. Лопатка отведена кнаружи. Измененное V ребро резецировано. Широко раскрыты экстраплевральная и плевральная полости. Размеры экстраплевральной полости 10x8x8 см; стенки ее покрыты казеозными массами, в полости имеется 20—25 мл густого желтого гноя; на дне ее много бронхиальных свищей диаметром в l—2 мм («решетчатое легкое»). Диаметр наиболее крупного свища 3 мм. Из области этого свища удалена завязанная несколькими узлами толстая шелковая лигатура. В верхней доле легкого прощупывается множество плотных очагов различной величины, в нижней доле — мелкие плотные очаи в значительном количестве. От грудной стенки отсечено дно экстраплевральной полости.

Верхняя доля мобилизована, перевязаны и рассечены ее сегментарные сосуды. Верхнедолевой бронх рассечен, культя его ушита через край четырьмя тонкими капроновыми швами. Доля удалена. Скальпелем иссечена часть стенки гнойной полости. Оставшаяся стенка смазана трихлоруксусной кислотой, выжжена с помощью диатермии и выскоблена острой кюреткой. Поднадкостнично резецированы задние отрезки VI, IV, III, II и I ребер. Далее поднадкостнично резецирована подостная часть лопатки. Мышечный лоскут из подлопаточной и подостной мышц введен в верхний отдел остаточной полости и фиксирован там 8-образным кетгутовым швом, концы которого выведены через кожу и завязаны над марлевым шариком. Лоскут из широчайшей и передней зубчатой мышц уложен в нижний отдел полости. После введения двух резиновых дренажей и антибиотиков рана грудной стенки послойно зашита. Повязка. Через дренажи налажено постоянное отсасывание водоструйным насосом.

Препарат: толщина иссеченной стенки экстраплевральной полости достигает 2 см. Изнутри стенка полости состоит из пропитанных гноем грануляций, глубже лежит созревающая неспецифическая грануляционная ткань, чередующаяся с прослойками из гиалинизированной, бедной клетками рубцовой ткани. Удаленная доля легкого фиброзно сморщена. В сегментарных бронхах отмечаются резкий отек слизистой оболочки, расширение лимфатических сосудов, диффузная инфильтрация слизистой оболочки лимфоидными клетками. В склерозированной ткани доли имеются крупные, местами сливающиеся друг с другом эпителиоидноклеточные бугорки и очаги роста специфических грануляций, в которых видны участки казеозного некроза. В альвеолах — серозный эксудат. В лимфатических узлах корня доли — высыпание продуктивных туберкулезных бугорков.
Заключение: экстраплевральная эмпиема; очаговый продуктивный туберкулез в удаленной доле; туберкулезный лимфаденит корня доли.

В течение первых 2 дней после операции через дренажи выделилось 600 мл крови и геморрагической жидкости. С 3-го дня выделение жидкости по дренажам прекратилось. С 8-го дня после операции установилась нормальная температура. Рана зажила первичным натяжением. Последующее течение гладкое. Выписан 19/VI 1958 г. в удовлетворительном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Через 2,6 года после операции практически здоров.

Опыт применения описанной операции при хронических экстраплевральных эмпиемах еще невелик. Однако полученные у оперированных больных благоприятные результаты позволяют рекомендовать ее для дальнейшего клинического изучения.

- Читать далее "Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов"