Одномоментная радикальная операция при хронической экстраплевральной эмпиеме нами с успехом произведена у 4 больных. Возраст оперированных — от 20 до 30 лет. Давность туберкулезного процесса — от 2 до 5 лет. Между экстраплевральным пневмолизом и повторной операцией прошло от 1 до 2 лет. Эмпиема у всех больных возникла в первые месяцы после пневмолиза. Настойчивое консервативное лечение, включая перевод пневмоторакса в олеоторакс у трех больных, было безуспешным. Ко времени повторной операции у одного больного в мокроте и гное из полости имелись туберкулезные микобактерии, у него же в течение двух лет существовал бронхиальный свищ, открывавшийся в экстраплевральную полость.

Двум больным произведена сегментэктомия и одному — лобэктомия с удалением дна экстраплевральной полости, декортикацией легкого, иссечением, выжиганием и выскабливанием оставшихся участков стенки гнойной полости. Одновременная дополнительная торакопластика с мышечной пластикой сделана один раз.
Приводим два наблюдения.

Юрий Г., 25 лет. Ист. бол. 1239. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьиио» 10/Х 1957 г.
Болен с декабря 1955 г. В левом легком обнаружена каверна, ТБ ( + ). После кратковременной химиотерапии наложен искусственный пневмоторакс слева. При торакоскопии обнаружены непережигаемые плевральные сращения. В марте 1956 г. произведена операция левостороннего экстраплеврального пневмолиза над интраплевральным газовым пузырем. Ввиду длительного накопления жидкости в экстраплевральной полости пневмоторакс через 4 месяца заменен олеотораксом, который сразу же осложнился эмпиемой. Проводились периодические отсасывания гноя из экстраплевральной полости. В гное ТБ (+).

За время болезни больной получил 40 г стрептомицина, 95 г фтивазида, 350 г ПАСК.
Общее состояние удовлетворительное. Температура периодически субфебрильная. Питание несколько понижено. Слева на грудной стенке — окаймляющий лопатку послеоперационный рубец. В левой подмышечной области — следы многочисленных пункций экстраплевральной полости. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. На всем протяжении левого легкого перкуторный звук укорочен. Дыхание слева в верхних отделах не выслушивается, в нижних ослаблено. Пульс 65—70 в минуту, ритмичный.

Анализ крови: Нв 60%, эр. 4 240 000, л. 9400, э. 1, п. 13, с. 63, лимф. 14, мон. 9; РОЭ 42 мм/ч.
В мокроте ТБ методом седиментации и при посеве не обнаружены.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки слева от верхушки до бокового отдела VI ребра определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости на уровне переднего отрезка II ребра. В легком деструктивных изменений не отмечено. Подвижность диафрагмы удовлетворительная с обеих сторон. Бронхоскопически — диффузная гиперемия в трахее и крупных бронхах.

При пункции экстраплевральной полости получено 300 мл жидкого гноя. Лабораторное исследование гноя: белка 3,3%, лейкоциты покрывают все поле зрения, жировые капли — в небольшом количестве. Лейкограмма: нейтрофилов 95%, лимфоцитов 5%. При посеве гноя получен рост грам-отрицательных палочек, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, биомицину и левомицетину. Роста ТБ не получено.
Диагноз: хроническая экстраплевральная туберкулезная эмпиема слева, ТБ (—). Состояние ранее пораженного участка легкого неясно.

В течение трехмесячной предоперационной подготовки проводили пункции экстраплевральной полости с отсасыванием гноя и последующим введением пенициллина и стрептомицина. Постепенно жидкость стала гнойно-геморрагической. Лабораторное исследование жидкости накануне операции: белка 3,3%, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроцитов 40—50 в поле зрения, жировые капли — в небольшом количестве. Лейкограмма: нейтрофилов б8%> лимфоцитов 12%. ТБ (—).

- Читать далее "Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме"