Иван Н., 26 лет, механик. Ист. бол. 89. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 24/1 1958 г. с жалобами на кашель с мокротой, особенно в положении на правом боку, и боли в левой половине грудной клетки.
Болен с 1954 г., когда был диагностирован очаговый туберкулез справа. ТБ (—). Проведено лечение стрептомицином. В 1956 т. вспышка процесса слева. ТБ ( + ). Рентгенологически обнаружена каверна в левом легком. Наложить искусственный пневмоторакс не удалось вследствие облитерации левой плевральной полости. 27/VI 1956 г. в одном из диспансеров произведена операция верхнего экстраплеврального пневмолиза слева. Задний доступ с поднадкостничной резекцией отрезка IV ребра. Париетальная плевра отслоена от стенок грудной полости сзади до VI ребра, спереди — до IV ребра, медиально — до дуги аорты. При пальпации верхушки легкого установлена поверхностно расположенная тонкостенная каверна. Сделана клиновидная резекция области каверны с наложением швов на легкое и париетальную плевру. После введения пенициллина и стрептомицина рана зашита наглухо.

В послеоперационном периоде возник бронхиальный свищ и развилась туберкулезная эмпиема экстраплевральной полости. В марте 1957 г. в мокроте ТБ ( + ). Проводившаяся общая и местная химиотерапия оказалась неэффективной.
За время болезни получил 103 г стрептомицина, 250 г фтивазида и 50 г ПАСК.

Общее состояние удовлетворительное. Температура временами субфебрильная. Питание понижено. Ногти на руках в виде часовых стекол. Мокрота гнойная, до 50—70 мл в сутки. Слева на грудной стенке — окаймляющий лопатку послеоперационной рубец. В левой подключичной и подмышечной областях выслушиваются влажные хрипы. Пульс 75—80, ритмичный.
Анализ крови: Нв. 66%, эр. 4 250 000, л. 8200, э. 1, п. 7, с 66, лимф. 21, мон. 5; РОЭ 17 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ТБ ( + ), ЭВ ( + ); посев мокроты дал рост туберкулезных микобактерий, чувствительных к стрептомицину и фтивазиду.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки установлено, что дно экстраплевральной полости находится на уровне заднего отрезка VI ребра.

Вблизи дна полости в левом легком имеется подозрение па каверну. В нижележащих отделах легкого — очаговые тени.
При бронхоскопии после предварительной пункции экстраплевральной полости с введением в нее 2 мл 1%-ного раствора метиленовой синьки обнаружено, что синька окрасила стенку трахеи, левого главного бронха, шпору верхнедолевого бронха и устье одного из сегментарных бронхов верхней доли.

При пункции экстраплевральной полости получено несколько миллилитров густого желтого гноя. Лабораторное исследование гноя: белка 6,6%, лейкоциты покрывают все поле зрения. Лейкограмма: эозинофилов l%, нейтрофилов 90%, лимфоцитов 9%. Бактериоскопически ТБ ( + ).
Диагноз: хроническая экстраплевральная туберкулезная эмпиема слева с бронхиальным свищом и каверной в верхней доле левого легкого, ТБ ( + ), ЭВ ( + ).

- Читать далее "Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме"