Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы

Иван Н., 26 лет, механик. Ист. бол. 89. Поступил в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 24/1 1958 г. с жалобами на кашель с мокротой, особенно в положении на правом боку, и боли в левой половине грудной клетки.
Болен с 1954 г., когда был диагностирован очаговый туберкулез справа. ТБ (—). Проведено лечение стрептомицином. В 1956 т. вспышка процесса слева. ТБ ( + ). Рентгенологически обнаружена каверна в левом легком. Наложить искусственный пневмоторакс не удалось вследствие облитерации левой плевральной полости. 27/VI 1956 г. в одном из диспансеров произведена операция верхнего экстраплеврального пневмолиза слева. Задний доступ с поднадкостничной резекцией отрезка IV ребра. Париетальная плевра отслоена от стенок грудной полости сзади до VI ребра, спереди — до IV ребра, медиально — до дуги аорты. При пальпации верхушки легкого установлена поверхностно расположенная тонкостенная каверна. Сделана клиновидная резекция области каверны с наложением швов на легкое и париетальную плевру. После введения пенициллина и стрептомицина рана зашита наглухо.

В послеоперационном периоде возник бронхиальный свищ и развилась туберкулезная эмпиема экстраплевральной полости. В марте 1957 г. в мокроте ТБ ( + ). Проводившаяся общая и местная химиотерапия оказалась неэффективной.
За время болезни получил 103 г стрептомицина, 250 г фтивазида и 50 г ПАСК.

Общее состояние удовлетворительное. Температура временами субфебрильная. Питание понижено. Ногти на руках в виде часовых стекол. Мокрота гнойная, до 50—70 мл в сутки. Слева на грудной стенке — окаймляющий лопатку послеоперационной рубец. В левой подключичной и подмышечной областях выслушиваются влажные хрипы. Пульс 75—80, ритмичный.
Анализ крови: Нв. 66%, эр. 4 250 000, л. 8200, э. 1, п. 7, с 66, лимф. 21, мон. 5; РОЭ 17 мм/ч.

экстраплевральная эмпиема

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ТБ ( + ), ЭВ ( + ); посев мокроты дал рост туберкулезных микобактерий, чувствительных к стрептомицину и фтивазиду.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки установлено, что дно экстраплевральной полости находится на уровне заднего отрезка VI ребра.

Вблизи дна полости в левом легком имеется подозрение па каверну. В нижележащих отделах легкого — очаговые тени.
При бронхоскопии после предварительной пункции экстраплевральной полости с введением в нее 2 мл 1%-ного раствора метиленовой синьки обнаружено, что синька окрасила стенку трахеи, левого главного бронха, шпору верхнедолевого бронха и устье одного из сегментарных бронхов верхней доли.

При пункции экстраплевральной полости получено несколько миллилитров густого желтого гноя. Лабораторное исследование гноя: белка 6,6%, лейкоциты покрывают все поле зрения. Лейкограмма: эозинофилов l%, нейтрофилов 90%, лимфоцитов 9%. Бактериоскопически ТБ ( + ).
Диагноз: хроническая экстраплевральная туберкулезная эмпиема слева с бронхиальным свищом и каверной в верхней доле левого легкого, ТБ ( + ), ЭВ ( + ).

- Читать далее "Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме"

Оглавление темы "Операции при эмпиеме плевры":
1. Дополнительная торакопластика. Показания к торакопластике при резекции легких
2. Альтернатива торакопластики. Методы ликвидации остаточной плевральной полости
3. Экстраплевральная эмпиема. Резекция легких при экстраплевральной эмпиеме
4. Радикальная операция при экстраплевральной эмпиеме. Пример экстраплевральной эмпиемы
5. Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме
6. Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы
7. Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме
8. Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов
9. Осложнения резекции легких. Ранения сосудов при резекции легких
10. Проблемы резекции легких. Ошибки резекции легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: