Осложнения резекции легких. Ранения сосудов при резекции легких

Во время резекции легких, кроме осложнений со стороны анестезии, нередко наблюдаются серьезные хирургические осложнения, борьба с которыми требует специальных знаний и опыта.
Причины этих осложнений в основном связаны с дефектами методики и техники выполнения операций. Большое значение имеют также характер и особенности патологического процесса.

По данным Н. М. Амосова (1958), различные осложнения во время резекции легких отмечены у 41,4% больных. В течение последних лет частота осложнений во время операций значительно уменьшилась и, например, у М. Л. Шулутко и Б. Д. Зислина (1960) составляет 6,3%.

На нашем материале во время операций возникло 48 хирургических осложнений у 44 больных (7,5%). Из 48 осложнений 11 непосредственно угрожали жизни и 37 имели менее серьезный характер.

Непосредственную угрозу для жизни больных создавали следующие осложнения:
ранение легочной артерии с профузным кровотечением ................5
ранение левой подключичной артерии ..... 3
ранение верхней полой вены ......... 2
попадание большого количества казеозных масс из удаляемого лимфатического узла через свищ в трахею.. 1
В основной материал работы эти истории болезни не включены.

резекция легких

Ранение легочной артерии у 3 больных произошло при попытке обойти заднюю стенку сосуда диссектором; у 2 больных стенка артерии была прорезана сильно затянутой тонкой лигатурой. Профузное кровотечение удалось относительно быстро остановить во всех случаях (2 раза правая легочная артерия перевязана интраперикардиально).

В настоящее время смертельные кровотечения при обработке легочных сосудов наблюдаются редко. На материале И. С. Колесникова (1960) они отмечены только в 0,2% резекций легких при туберкулезе, раке и нагно'ительных процессах.

Все 3 случая ранения левой подключичной артерии имели место при экстраплевральном выделении легкого. У 2 больных артерия была вместе с рубцами случайно пересечена в своем первом отделе, вблизи отхождения от аорты; оба конца артерии перевязаны без серьезных последствий. У одного больного имело место пристеночное ранение подключичной артерии во втором отделе; кровотечение остановлено наложением боковых швов.

Ранение верхней полой вены у обоих больных произошло во время экстраплеврального выделения легкого при наличии плотных сращений.. В одном случае непарная вена была оторвана от верхней полой. Профузное кровотечение остановлено наложением лигатур и швов. Во втором случае верхняя полая вена повреждена при плевропульмонэктомии у больной с рецидивом туберкулеза, эмпиемой и бронхиальным свищом после произведенного 4 года назад удаления верхней доли правого легкого по поводу кавернозного процесса.

Причиной повреждения вены явилась недостаточная анатомическая ориентировка среди массивных сращений. Наложенные швы и лигатуры почти полностью закрыли просвет верхней полой вены, и больная умерла сразу же после окончания операции.

Необходимо отметить, что из всех осложнений во время резекции легких положение представлялось нам наиболее катастрофическим именно при ранении верхней полой вены. Между тем у больных с массивными плевральными сращениями оно может произойти довольно легко. «Бывали случаи, — пишет Н. М. Амосов, — когда при экстраплевральном пневмолизе вся вена отходила от средостения вместе с легким, ножницы уже были занесены для пересечения ее вместо спайки, и лишь тогда обнаруживалась ошибка» («Очерки торакальной хирургии». Киев, Госмедиздат УССР, 1958, стр. 156).
Несколько аналогичных случаев отмечалось и у нас. О летальных исходах вследствие ранения верхней полой вены сообщают И. С. Колесников (1960), М. Л. Шулутко и Б. Д. Зиелин (1960).

- Читать далее "Проблемы резекции легких. Ошибки резекции легких"

Оглавление темы "Операции при эмпиеме плевры":
1. Дополнительная торакопластика. Показания к торакопластике при резекции легких
2. Альтернатива торакопластики. Методы ликвидации остаточной плевральной полости
3. Экстраплевральная эмпиема. Резекция легких при экстраплевральной эмпиеме
4. Радикальная операция при экстраплевральной эмпиеме. Пример экстраплевральной эмпиемы
5. Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме
6. Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы
7. Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме
8. Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов
9. Осложнения резекции легких. Ранения сосудов при резекции легких
10. Проблемы резекции легких. Ошибки резекции легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: