Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме

Операция.: резекция I—II сегментов слева, пневмолиз, декортикация легкого, иссечение, выжигание и кюретаж стенок экстраплевральной полости.
Интубационный наркоз. Левосторонняя боковая торакотомия с резекцией V ребра. Вскрыта экстраплевральная полость, стенка которой имела хрящевую плотность и достигала 1,5—4,8 см толщины. Изнутри стенка полости покрыта грануляциями. После туалета полости отсечено ее фиброзное дно от грудной стенки. Разделены плотные сращения легкого с грудной стенкой, средостением и диафрагмой. В I—II сегментах легкого, сращенных с дном экстраплевральной полости, прощупано уплотнение. Выделены, перевязаны и рассечены две сегментарные артерии.

Сегментарный бронх рассечен, культя его ушита несколькими тонкими нейлоновыми швами на атравматической игле. Сегмент удален вместе с дном экстраплевральной полости. Сделана декортикация легкого с разделением заращенной междолевой щели. Раневая поверхность легкого на месте удаленного сегмента ушита. Легкое расправляется хорошо, в некоторых местах имеется небольшое продувание воздуха. Стенка экстраплевральной полости, оставленная главным образом на средостении, выжжена посредством хирургической диатермии, выскоблена кюреткой и смазана йодом. Грудная полость дренирована двумя резиновыми катетерами. После введения пенициллина и стрептомицина рана грудной стенки зашита наглухо.

Препарат: в удаленном сегменте ряд мелких казеозных очажков диаметром в 2—4 мм и один более крупный казеозный очаг. Прилежащая к легкому часть дна экстраплевральной полости состоит из гиалинизированной соединительной ткани с резко склерозированными, местами почти облитерированными кровеносными сосудами; в более отдаленных от легкого участках гиалинизация и фиброз выражены слабее. Лимфатические сосуды в стенке экстраплевральной полости сближены и резко расширены, что создает видимость наличия кавернозной лимфангиомы.

экстраплевральная эмпиема

После операции через дренажи налажено постоянное отсасывание водоструйным насосом. В течение первых суток выделилось 400 мл кровянистой жидкости. С начала вторых суток выделение жидкости прекратилось. На четвертые сутки дренажи удалены. С 11-го дня после операции установилась нормальная температура. Рана зажила первичным натяжением. Спереди, на уровне II ребра, образовалось небольшое скопление серозно-гнойной жидкости, ликвидированное пункциями к 25/II 1958 г. Левое легкое полностью расправилось.

После операции больной пробыл в стационаре 3 месяца, в течение которых получил 67 г стрептомицина и 74 г фтивазида.
Выписан 3/IV 1958 г. во вполне удовлетворительном состоянии. Температура стойко нормальная. Дыхание слева ослаблено. РОЭ 10 мм/ч. В мокроте ТБ не определяются. Через 3 года после операции практически здоров.

- Читать далее "Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы"

Оглавление темы "Операции при эмпиеме плевры":
1. Дополнительная торакопластика. Показания к торакопластике при резекции легких
2. Альтернатива торакопластики. Методы ликвидации остаточной плевральной полости
3. Экстраплевральная эмпиема. Резекция легких при экстраплевральной эмпиеме
4. Радикальная операция при экстраплевральной эмпиеме. Пример экстраплевральной эмпиемы
5. Техника операции при экстраплевральной эмпиеме. Тактика при экстраплевральной эмпиеме
6. Туберкулезная экстраплевральная эмпиема. Пример туберкулезной эмпиемы
7. Операция при туберкулезной эмпиеме. Резекция легкого при туберкулезной эмпиеме
8. Казеоз лимфатических узлов. Удаление казеозных лимфатических узлов
9. Осложнения резекции легких. Ранения сосудов при резекции легких
10. Проблемы резекции легких. Ошибки резекции легких

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: