Обработка элементов легкого при сегментарной резекции. Обработка элементов при лобэктомии

При лобэктомиии сегментарной резекции сегментарные сосуды рассекают после наложения на их центральные концы 1—2 капроновых лигатур.
Более крупные сосуды при.лобэктомии в последнее время мы также закрываем аппаратом УАП-20. Применять его рационально для прошивания основной части правой легочной артерии (при нижней билобэктомии), верхней легочной вены (при верхней билобэктомии справа и верхней лобэктомии слева), основной части левой легочной артерии (при нижней лобэктомии слева), нижней легочной вены (при нижней лобэктомии с обеих сторон).

При удалении верхней доли справа вытянутые после рассечения бронха сегментарные артерии и вены у 14 больных были прошиты без препарирования аппаратами УКЛ-60 или УКЛ-40. Этот способ, однако, не всегда надежен вследствие возможного захватывания в шов основной части легочной артерии и сегментарных вен средней доли.

Аппараты УАП-20, УКЛ-60 и УКЛ-40 для прошивания крупных сосудов легких при пульмонэктомии были применены 37 раз, при лобэктомии — 28 раз. Механический скобочный шов во всех случаях оказался достаточно надежным. Лишь у нескольких больных из прошитых УКЛ-60 сосудов наблюдалось незначительное просачивание крови, легко остановленное наложением обкалывающих швов.
При отдельных типичных резекциях легких мы наиболее часто применяем обработку сосудов и бронхов в такой последовательности.

Удаление правого легкого. Доступ задний или боковой. На задней стенке главного бронха рассекают ветви блуждающего нерва к легкому. Вблизи бифуркации трахеи выделяют и рассекают бронх, обрабатывают его культю. Легочную артерию, а затем обе вены обрабатывают изолированно или прошивают без разделения аппаратом УКЛ-60.

лобэктомия

Удаление верхней доли справа. Доступ боковой, задний или передний. При боковом или заднем доступе вначале обрабатывают верхнедолевой бронх. Далее выделяют, перевязывают и рассекают передний ствол легочной артерии, верхнедолевые ветви верхней легочной вены и артериальную ветвь (при наличии) ко II сегменту от основной части правой легочной артерии.

Удаление средней доли. Доступ передний. Если допускают необходимость удаления средней и нижней долей, то применяют боковой доступ. Со стороны передней поверхности корня легкого перевязывают и пересекают 1—2 вены средней доли у места их впадения в верхнюю легочную вену. Среднедолевой бронх отделяют от прилежащей к нему артерии нижней доли и обрабатывают. В последнюю очередь перевязывают и пересекают 1—2 артериальные ветви к сегментам средней доли.

Удаление нижней доли справа. Доступ боковой или задний. Со стороны главной междолевой щели обрабатывают артерии, а затем бронхи VI сегмента и базальных сегментов нижней доли. В последнюю очередь обрабатывают нижнюю легочную вену.

Однако этот способ при заращении междолевой щели представляется неудобным вследствие значительного кровотечения, которое возникает из легочной паренхимы и лимфатических узлов при разделении сращенных долей. Для предупреждения этого кровотечения И. С. Колесников (1960) рекомендует предварительное выделение и временное пережатие правой легочной артерии.

При плотном заращении междолевой щели мы применяем следующую методику. Сзади находят место деления главного бронха на верхнедолевой и стволовой. Тупфером сдвигают со стволового бронха легочную ткань к периферии и ближе к легкому обходят бронх диссектором. Вторым диссектором бронх пережимают и убеждаются в том, что средняя доля хорошо раздувается и, следовательно, среднедолевои бронх находится нейтральнее места пережатия. Бронх нижней доли рассекают, обрабатывают его культю.

Если средняя доля после пробного пережатия бронха не раздувается, бронх препарируют к периферии и обрабатывают отдельно его две ветви — к VI сегменту и к пирамиде нижней доли. Далее перевязывают или прошивают аппаратом УАП-20 и рассекают артерию к базальным сегментам нижней доли и артерию к VI сегменту. От последней иногда отходит артерия ко II сегменту. При наличии этого варианта артерию VI сегмента следует перевязать к периферии от артерии II сегмента. Последней обрабатывают нижнюю легочную вену.

- Читать далее "Техника лобэктомий. Последовательность обработки элементов легкого при лобэктомиях"

Оглавление темы "Техника операций в легочной хирургии":
1. Методы обработки бронхов и сосудов при пульмонэктомии. Техника пульмонэктомии
2. Обработка элементов легкого при сегментарной резекции. Обработка элементов при лобэктомии
3. Техника лобэктомий. Последовательность обработки элементов легкого при лобэктомиях
4. Разделение сращенных долей легкого. Заключительная декортикация легкого
5. Методы выделения сегмента легкого. Недостаточное расправление легкого
6. Висцеральная декортикация. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии
7. Техника дренирования плевральной полости после резекции легкого. Ушивание торакотомной раны
8. Остаточная плевральная полость. Уменьшение остаточной плевральной полости
9. Пневмонэктомия с одномоментной торакопластикой. Резекция легких с одномоментной торакопластикой
10. Показания к торакопластике после резекции легкого. Сроки торакопластики после резекции легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: