Остаточная плевральная полость. Уменьшение остаточной плевральной полости

После пульмонэктомии (плевропульмонэктомии) всегда остается полость больших или весьма значительных размеров. Длительное наличие такой полости создает благоприятные условия для развития эмпиемы и бронхиального свища, а процесс ее облитерации у большинства больных сопровождается расширением оставшегося легкого, смещением в оперированную сторону трахеи, сердца и магистральных, сосудов, подъемом диафрагмы и брюшных органов, искривлением позвоночника.
С целью ликвидации полости после пульмонэктомии предложено производить одновременно с ней заднюю торакопластику.

Первая в мире успешная пульмонэктомия при раке легкого, выполненная Грехемом около 30 лет назад (Е. Graham, J. Singer, 1933), сопровождалась одновременной торакопластикой с резекцией семи ребер. Несколько последующих пульмонэктомии Грехем также сочетал с одновременной торакопластикой, но затем стал применять ее только у туберкулезных больных для профилактики специфической эмпиемы остаточной полости.

Специальные работы, посвященные сочетанию пульмонэктомии с торакопластикой, опубликовали Айвирсон и Скайнер (R. Iverson, Н. Skinner, 1950), Конклин и др. (1951), Бьерк (1956), Шик и Майерс (J. Shek, G. Myers, 1957), В. С. Степанов (1959). Ю. Н. Мохнюк (1959) сообщил о 33 пульмонэктомиях с одновременной торакопластикой в клинике Н. М. Амосова. Целесообразность сочетания этих операций у некоторых больных отмечает И. С. Колесников (1960).

остаточная плевральная полость

Завершение пульмонэктомии торакопластикой удлиняет операцию, увеличивает ее травматичность и кровопотерю. Поэтому Ю. Н. Мохнюк, И. С. Колесников справедливо считают, что одновременная торакопластика показана только очень ограниченному числу больных, главным образом при массивном инфицировании полости. В клинике Н. М. Амосова показанием к торакопластике считают также устойчивость туберкулезных микобактерий к химиопрепаратам (Ю. Н. Мохнюк, 1959). При плевропульмонэктомии по поводу эмпиемы дополнительную торакопластику считают необходимой Херцог (P. Hertzog, 1957), Ю. Н. Мохнюк (1959), Л. Н. Сидаренко (1959) и др.
Непременное условие для выполнения торакопластики — достаточно удовлетворительное состояние больного к концу первого этапа операции — удаления легкого.

А. Бруннер (1955), Хайрдс и Бош (J. Hirdes, M. Bosch, 1955), Хуан Дзя-сы (1956), Типареску и Манлиулка (Е. Tiparescu, V. Mangiulka, 1959) — противники комбинации пульмонэктомии с торакопластикой.
Важно, чтобы после пульмонэктомии с торакопластикой оперированная половина грудной клетки сохранила необходимую жесткость для предотвращения дыхательных колебаний средостения в послеоперационном периоде. Поэтому неоспоримые преимущества имеют остеопластические способы торакопластики с фиксацией задних концов резецированных ребер к нижележащим ребрам или позвоночнику (Бьерк, 1956; Неф, 1956; Н. М. Амосов, 1958; Ю. Н. Мохнюк, 1959).

Наилучший оперативный доступ для одновременного выполнения пульмонэктомии и торакопластики — задний, из которого поднадкостничную резекцию задних отрезков верхних ребер делают по типу экстраплевральной операции.

- Читать далее "Пневмонэктомия с одномоментной торакопластикой. Резекция легких с одномоментной торакопластикой"

Оглавление темы "Техника операций в легочной хирургии":
1. Методы обработки бронхов и сосудов при пульмонэктомии. Техника пульмонэктомии
2. Обработка элементов легкого при сегментарной резекции. Обработка элементов при лобэктомии
3. Техника лобэктомий. Последовательность обработки элементов легкого при лобэктомиях
4. Разделение сращенных долей легкого. Заключительная декортикация легкого
5. Методы выделения сегмента легкого. Недостаточное расправление легкого
6. Висцеральная декортикация. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии
7. Техника дренирования плевральной полости после резекции легкого. Ушивание торакотомной раны
8. Остаточная плевральная полость. Уменьшение остаточной плевральной полости
9. Пневмонэктомия с одномоментной торакопластикой. Резекция легких с одномоментной торакопластикой
10. Показания к торакопластике после резекции легкого. Сроки торакопластики после резекции легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: