В вопросе о необходимости торакопластики для профилактики перерастяжения легочной паренхимы необходимо рассмотреть две стороны.
1. Ранее полагали, что растяжение оставшейся части легкого может вызвать развитие эмфиземы и ухудшение дыхательной функции [Ф. Р. Киевский, 1905; Филипс, Адаме, Хрдина (F. Phillips, W. Adams, L. Hrdina), 1941, и др.].

Исследования последнего десятилетия показывают, что опасения в отношении развития эмфиземы у больных молодого и среднего возраста не должны иметь места. Об этом убедительно свидетельствуют рентгенологические наблюдения Е. Л. Кевеша (1953), И. А. Шехтера и Н. В. Зубчук (1954), определение остаточного воздуха в оперированном легком [Генслер и Стридер (Е. Gaensler, J. Strieder), 1951; Шмидт и др. (F. Schmidt et al.), 1956; В. П. Николаец, 1958, и др.], состояние сосудов при селективной ангиопульмонографии (Болт, Форсман и Ринк, 1957) и особенно при концевой ангиографии.

Морфологические исследования в эксперименте [Л. Л. Дорфман, 1938; Б. Г. Гольдина, 1952; Е. Д. Савченко, 1954; А. А. Биркун, 1955; Кесцлер (P. Keszler), 1956] и на секционном материале (И. К- Есипова и Е. В. Рыжков, 1957) позволили установить, что после резекции легкого развивается не эмфизема, а истинная гипертрофия.

У больных пожилого возраста и особенно с наличием эмфиземы последняя может развиваться и прогрессировать (Д. С. Линденбратен и А. А. Калиниченко, 1950; Генслер и Стридер, 1951; Кесцлер, 1957, и др.).

2. Можно предполагать, что перерастяжение легочной ткани (в противоположность коллапсу) благоприятствует вспышке туберкулезного процесса в очагах, которые нередко оставляются в частично резецированном легком.

Сравнение частоты вспышек у больных двух групп — с резекцией без дополнительной торакопластики и с таковой — показывает, что уменьшение объема грудной полости имеет профилактическое значение в отношении последующих вспышек. Адельбергер и Шиндлер (1958) после резекции с дополнительной коллапсотерапией наблюдали повторные заболевания в 2,6% случаев, а при отсутствии коллапса — в 10,8%.

При наличии очагов в остающейся после частичной резекции легочной паренхиме одновременную дополнительную торакопластику считают показанной А. Бруннер (1955), Херцог и др., (1955), Бикфорд и др. (1957), Жётс и Даниель (I. Szots, F. Daniel, 1957), И. С. Колесников (1958), Н. И. Марков (1959), Ю. П. Мохнюк (1959), Магнин и Морван (F. Magnin, Morvan, 1959), Л. П. Соловьева (1960) и др.

Бьерк (1957) полагает, что при небольшом количестве мелких плотных очагов в остающейся части легкого не требуется специальных оперативных мероприятий, но при их большом количестве или значительных размерах дополнительная торакопластика необходима.

В то же время Берар и др. (1955), Конклин (1955), Фостер и др. (1955), Кулька (1958), Эрланд (1959) считают, что торакопластика не предохраняет от обострений после резекции и поэтому с такой целью применяться не должна. Одэ и др. (P. Oudet et al., 1955) на основании двух серий лобэктомий — с торакопластикой и без нее — не смогли сделать четких выводов о пользе уменьшения объема грудной клетки. Однако необходимо иметь в виду, что подобные заключения нередко делают в результате сравнения двух групп больных с неодинаковой распространенностью процесса, так как торакопластику добавляют главным образом только при патологических изменениях в остающейся части легкого.

Дополнительными показаниями к торакопластике Ю. Н. Мохнюк (1959) считает сочетание частичной резекции легкого с декортикацией, Л. П. Соловьева (1960) — двустороннее поражение, Жётс и Даниель (1957) — пониженную сопротивляемость организма у алкоголиков и больных диабетом.

На нашем материале после 470 частичных резекций одновременная торакопластика сделана 44 раза (9,4%) — при удалении верхней доли, ее частей или при комбинированных резекциях. У больных моложе 17 лет торакопластику не применяли.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"