Методы обработки бронхов и сосудов при пульмонэктомии. Техника пульмонэктомии

На нашем материале применялись следующие способы обработки культи главного, долевого и сегментарного бронхов.
В качестве шовного материала крученый капрон применен 454 раза, танталовые скобки — 61 раз, найлон — 21, шелк — 6 и хромированный кетгут — 1 раз.

Легочные сосуды мы выделяем путем препарирования с помощью длинного анатомического пинцета, узких изогнутых ножниц, тугих марлевых тупферов и диссектора. Левую легочную артерию в средостении удобно выделять пальцем. Для закрытия просвета артерий и вен используем лигатуры из крученого капрона (№ 4 — № 2) или линейный механический шов танталовыми скобками.

При пульмонэктомии на каждый сосуд накладывают 2 простых и 1—2 прошивных лигатуры по общепринятой методике, подробно описанной А. Н. Бакулевым и А. В. Герасимовой (1949), Л. К. Богушем (1949), Н. В. Антелавой (1952), И. С. Колесниковым (1954), П. А. Куприяновым (1955), Н. М. Амосовым и А. В. Малаховой (1956), А. И. Савицким (1957), В. И. Стручковым (1958), В. Л. Хенкиным (1959) и др.

Большие технические трудности при выделении легочной артерии и легочных вен у туберкулезных больных встречаются нечасто. В этих случаях рационален подход к сосудам через полость перикарда по Эйлисону (P. Allison, 1946) — А. Н. Бакулеву — А. В. Герасимовой (1949).

пульмонэктомия

Перевязку сосудов через полость перикарда (интраперикардиально) мы произвели у 7 больных. У 5 из них выделение легочных сосудов вне перикарда представлялось крайне трудным и рискованным вследствие массивных сращений (у 2 больных операция была повторной после неэффективной частичной резекции, осложнившейся эмпиемой и бронхиальным свищом.). Два раза интраперикардиальная перевязка сосудов применялась для остановки профузного кровотечения при ранении правой легочной артерии вне перикарда.

Мы нашли, что надежное, удобное и быстрое закрытие просвета выделенных крупных легочных сосудов достигается линейным двухрядным танталовым скобочным швом посредством аппарата УАП-20 (ушиватёль артериального протока). Аппарат обеспечивает надежное закрытие сосудов с толщиной двух стенок от 0,5 до 2 мм; шов накладывается 9 скобками диаметром 0,2 мм, шириной 3 мм и высотой 3 мм (А. М. Геселевич, Н. С. Горкин, Б. А. Смирнов, 1959, 1960).

Выделенный сосуд прошивают аппаратом УАП-20 дважды: вначале ближе к перикарду, а затем — к легкому. После наложения второго шва аппарат не снимают и, проводя скальпелем по его губкам, рассекают сосуд между первым и вторым швами.
Для наложения швов двумя магазинами и рассечения сосуда достаточен участок стенки длиною в 12—13 мм и даже меньше.

Применение аппарата УАП-20 особенно удобно для закрытия легочных вен, так как избавляет от кровотечения из их периферических культей вследствие нередкого соскальзывания лигатур во время потягивания за легкое.

Прошивание блока неразделенных крупных сосудов (артерии и обеих вен или только двух вен) надежно производится двухрядным танталовым скобочным швом с оомощью аппаратов УКЛ-60 или УКЛ-40. Размеры их скобок — 0,3x4x4,4 мм (диаметр, ширина, высота). Целесообразность применения этих аппаратов для прошивания блока неразделенных главных легочных сосудов можно считать доказанной (Н. М. Амосов, К. К. Березовский, Г. С. Заброда, 1958; Е. С. Лушников, 1959; Л. К. Богуш, 1960; Т. А. Катушенок, 1960, и др.).

- Читать далее "Обработка элементов легкого при сегментарной резекции. Обработка элементов при лобэктомии"

Оглавление темы "Техника операций в легочной хирургии":
1. Методы обработки бронхов и сосудов при пульмонэктомии. Техника пульмонэктомии
2. Обработка элементов легкого при сегментарной резекции. Обработка элементов при лобэктомии
3. Техника лобэктомий. Последовательность обработки элементов легкого при лобэктомиях
4. Разделение сращенных долей легкого. Заключительная декортикация легкого
5. Методы выделения сегмента легкого. Недостаточное расправление легкого
6. Висцеральная декортикация. Дренирование плевральной полости после пульмонэктомии
7. Техника дренирования плевральной полости после резекции легкого. Ушивание торакотомной раны
8. Остаточная плевральная полость. Уменьшение остаточной плевральной полости
9. Пневмонэктомия с одномоментной торакопластикой. Резекция легких с одномоментной торакопластикой
10. Показания к торакопластике после резекции легкого. Сроки торакопластики после резекции легкого

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: