Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга.

Правый главный бронх шире, короче и проходит более вертикально, чем левый. Длина правого бронха небольшая, это обусловлено тем, что верхнедолевой бронх отходит от него всего лишь па расстоянии 2,5 см от бифуркации. Диаметр правого бронха больше, это объясняется тем, что по нему воздух поступает к более крупному легкому. Более вертикальный его ход (правый главный бронх проходит под углом 25° к вертикальной оси, тогда как левый главный бронх — под углом 45°) обусловлен тем, что левый главный бронх к воротам левого легкого проходит более латерально позади дуги аорты.

При попадании в трахею инородных тел или жидкого содержимого (например, желудочного) они чаще всего попадают в более широкий и вертикально расположенный правый бронх, чем в более узкий и косо проходящий левый. При бронхоскопии эндоскоп также легче проскальзывает в правый бронх.

Правая легочная артерия (a.pulmonallis dextra) проходит вначале ниже, а затем спереди правого главного бронха. Непарная вена (v.azygos) проходит в виде дуги над правым главным бронхом.

Левый главный бронх (длина его 5 см) проходит под дугой аорты спереди от пищевода, грудного лимфатического протока и нисходящей аорты. Левая легочная артерия (a.pulmonalis sinistra) проходит вначале выше, а затем спереди от левого главного бронха.

главные бронхи

Пищевод

Пищевод (длина его составляет 25 см) распространяется от нижнего края глотки, расположенного на уровне тела VI шейного позвонка до кардинального отверстия желудка.

Грудной отдел пищевода проходит вначале в верхнем, затем в заднем средостении. Верхние отделы расположены несколько левее срединной линии, затем от уровня тела V грудного позвонка пищевод переходит па срединную линию и далее проходит вниз и несколько влево, достигая пищеводного отверстия диафрагмы на уровне тела X грудного позвонка.

Спереди от пищевода проходят (сверху вниз) трахея, левый бронх, перикард (который отделяет пищевод от левого предсердия) и, наконец, диафрагма.

Сзади от пищевода лежат тела грудных позвонков, грудной лимфатический проток, непарная вена (v.azygos) и ее притоки и около самой диафрагмы — нисходящая аорта.

С правой стороны к пищеводу предлежит плевра, а также основание непарной вены. При пересечении непарной вены у ее основания можно легко мобилизовать весь грудной отдел пищевода.

С левой стороны пищевода проходят левая подключичная артерия (a.subclavia sinistra), терминальный отдел дуги аорты, левый возвратный гортанный нерв (n.laryngeus recurrens sinister), грудной лимфатический проток и левая плевра. В заднем средостении слева от пищевода расположена нисходящая аорта, до этого проходящая позади от него.

Ниже корней легкого блуждающие нервы образуют вокруг пищевода сплетение. Ниже этого сплетения блуждающие нервы идут в виде заднего и переднего стволов, которые через пищеводное отверстие диафрагмы проходят в живот.

В брюшную полость пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь на ее левой ножке. Проходя ниже, пищевод на задней поверхности левой доли печени образует канавку. Передняя и левая поверхности брюшного отдела пищевода покрыты брюшиной, откуда и начинается малый сальник.

Кровоснабжение пищевода осуществляется за счет нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior), ветвей грудного отдела нисходящей аорты и пищеводной ветви левой желудочной артерии (ramus esophagcus a.gastrica sinistra), которая проходит через пищеводное отверстие диафрагмы. Вены, собирающие кровь от пищевода, впадают в нижнюю щитовидную вену (v.thyreoidca inferior), непарную вену (v.azygos) и левую желудочную вену (v.gastrica sinistra), поэтому в нижнем отделе пищевода имеется связь между системой воротной и полой вены (портокавальиые анастомозы).

Лимфатический отток осуществляется в задние медиастииальпые лимфатические узлы, от которых в свою очередь лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные по ходу левой желудочной артерии (a.gastrica sinistra), и в надключичные лимфатические узлы, чаще всего с левой стороны шеи (так называемая железа Вирхова).

- Читать далее "Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа."

Оглавление темы "Анатомия органов грудной клетки.":
1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга.
2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга.
3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа.
4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга.
5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга.
6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга.
7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.
8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга.
9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода.
10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: