Невралгические боли артрогенного происхождения необходимо отдифференцировать от невралгии тройничного нерва и артериита поверхностно-височной артерии.
Боль при невралгии тройного нерва поверхностная и распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Она возникает внезапно и также внезапно исчезает. Приступы болей могут быть спровоцированы при умывании лица, разговоре. Боли приступообразные по ходу веткой тройного нерва возникают часто в покое, во время сна, В то время как артрогенные невралгические боли при остром артрите возникают и усиливаются во время движений нижней челюсти, при смещении челюсти назад путем давления на подбородок. Артрогенные боли рефлекторного характера могут возникать при спазматических сокращениях латеральной крыловидной мышцы. Артрогенные боли отличаются продолжительностью приступов болью в ухе. Эти приступы тут же устраняются при введении анастетика в область курковых зон жевательной мышцы, а приступы невралгии тройничного нерва — путем инъекции в область выхода ветвей тройничного нерва.

При артериитах (воспалении или расширении поверхностно-височной артерии) также возникают сильные боли в области ВНЧС и по ходу поверхностной височной артерии. Пальпация по ходу поверхностно-височной артерии резке болезненна, Введение 1,0 мл анестетика выше скуловой дуги тут же снимает приступ боли.

Рефлекторные артрогенные невралгические боли могут возникать также при нейромускулярном дисфункциональном синдроме. Возникают боли и при атипичных движениях нижней челюсти, при односторонних мышечных спазмах. Асинхронное сокращение одноименных групп мышц, резкие спазмы латеральной крыловидной мышцы могут привести к сдавлению слухового нерва между задними пучками сухожилий мениска и костным краем Глазеровой щели.

Резкая боль при пальпации латеральной крыловидной мышцы через полость рта является ранним признаком дисфункции данной мышцы, которая возникла в результате частых спастических сокращений. Кроме того, при нейромышечном дисбалансе вследствие атипичных движений мыщелков отмечается несочетанпость движений в суставе, чего не бывает при остром артрите. Экскурсия суставных головок при остром артрите ограничена, а при дисфункции может быть нормальной или даже чрезмерной.

Острые артриты следует дифференцировать от миозитов, общих пульпитов.
При миозитах боль разлитая, порой охватывающая значительную часть головы, усиливается при легком дотрагивании до лица, области сустава, головы. Припухлость и ограничения движений нижней челюсти не отмечаются.

Невралгические боли при пульпитах выявляются при тщательном сборе анамнеза и осмотре зубных рядов с выявлением причинного зуба.
В артрологии наряду с клиническими, рентгенологическими исследованиями при острых воспалительных процессах в суставе в план обследования входит пункционное исследование.

Основоположник артрологии М. М. Дитерикс (1937) отмечал, что исследование сустава не может считаться полным без исследования пунктата пораженного сустава. В норме в полоста сустава содержится незначительное количество синовиальной жидкости для смазывания сочленовных поверхностей,
Продуцирование синовиальной жидкости регулируется иронриорецеторами синовиальной оболочки.

Тесная биологическая связь между синовиальной оболочкой и синовиальной жидкостью позволяет оценивать обменные процессы между синовиальной жидкостью и кровеносным руслом, питающих сустав, а также позволяет изучить некоторые ответные реакции тканей сустава при их заболевании.

Острые артриты, как известно, вызываются любой кокковой и специфической инфекцией. Поэтому стремление исследователей было направлено на выявление из полученного пунктата возбудителя острого воспалительного процесса.
Однако в суставном выпоте никому не удалось обнаружить возбудителя.

Сравнительная характеристика цитограмм синовиальной жидкости при различных патологических процессах коленного сустава, проведенная А. И. Гландштейном (1963) и О. В. Чижовым (1967), позволила обнаружить определенный клеточный состав, характерный для ряда патологических состояний.

Для острых неспицифических воспалительных заболеваний суставов характерно наличие лейкоцитов с малым процентом нейтрофилов. А для хронических неспицифических артритов характерно преобладание нейтрофилов в пунктате.
Таким образом, пункциональное исследование может послужить дополнительным диагностическим тестом после клинических и рентгенологических исследований ВНЧС.
В отечественной литературе впервые изучением пунктата, взятого из ВНЧС при его поражении инфекцией, занималась Т. Н. Владыченкова (1974).

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"