При заднем вывихе возникают следующие характерные симптомы. При полном здравии внезапно закрывается рот и больной не в состоянии его открыть. По данным Purman это часто происходит во сне. Возникновению вывиха способствует лежачее положение. В момент вывиха жевательные мышцы резко напряжены, нижняя челюсть смещается дистально, возникает чувство стягивания у корня языка и его уздечки кзади, резкое натяжение и уплощение слизистой оболочки дистального отдела неба, затруднение дыхания, глотания, а при нефиксированном прикусе и полном отсутствии зубов развивается резкое укорочение нижней трети лица, верхняя губa при этом может закрыть носовые отверстия и на глазах тут же возникает резкая отдышка, цианоз.

Purman, как описывается в статье, демонстрировал больную с полным отсутствием зубов перед студентами, у которой он смещением челюсти в дисталыюм направлении получал задний вывих с выше описанными симптомами. В результате смещения корня языка и закрытия носовых ходов у больной возникала резка одышка и цианоз и тут же после устранения, т. е. вправления заднего вывиха все симптомы исчезли. Подобный эксперимент автору удалось воспроизвести перед студентами благодаря тому, что суставы больной по своему строению были предрасположены к заднему вывиху.

Мы наблюдали одну больную, историю болезни которой и приводим. Больная П., 40 лет, в ноябре 1967 г. обратилась к нам с жалобами на боль в обоих ВНЧС, ограничение открывания рта, затруднения при приеме пищи, глотания и дыхания. Осенью 1965 г. во время протезирования зубов врач стоматолог попросил ее сильно сомкнуть зубные ряды, а сам в это время с силой сместил нижнюю челюсть кзади. У больной внезапно закрылся рот и она больше не могла его открыть. Тут же появилось затруднение дыхания и глотания слюны, резкое сокращение жевательных мышц, чувство стягивания кзади у корня языка и в области уздечки языка.

Из-за развившегося затруднения дыхания в том же 1965 году в одном из лечебных учреждений города Симферополя больной были удалены интактные 54321|123 зубы. Состояние не улучшилось, боль в ВНЧС продолжала усиливаться и иррадиировала в ухо, заушную область, в голову. Больная неоднократно безуспешно обращалась за медицинской помощью.

Во время осмотра при пальпации суставных головок нижней челюсти они прощупывались в суставных ямках. Справа суставная головка неподвижна, слева отмечается незначительная ее экскурсия. Открывание рта резко ограничено (до 0,5 см). Нижняя челюсть смещена кзади. При открывании рта она резко смещается вправо, в больную сторону. Прикус прогнатический. На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов суставные головки при закрытом рте находятся в крайне заднем положении, а при открытом рте — справа в том же положении, а слева — у вершины заднего ската суставного бугорка. Контуры суставных поверхностей без патологических изменений. Диагноз: правосторонний застарелый задний подвывих нижней челюсти, контрактура жевательных мышц.

5 ноября 1967 г. была произведена попытка вправить подвывих под местной анестезией, которая не увенчалась успехом. Через 10 дней произведено вправление под общим обезболиванием. С приложением большой силы челюсть удалось сместить с места и открывание рта на операционном столе увеличилось на 1,5—2,0 см. Ввиду резкой стойкой мышечной контрактуры двухгодичной давности и нефиксированного прикуса нижняя челюсть по выходе больной из наркоза стала смещаться на прежнее место.

С 19/11 по 13/5 1968 года больная находилась на стационарном лечении в Майкопской областной больнице, где у нее была произведена двухсторонняя остеотомия венечных отростков, а суставные головки были сохранены. Проводилась механотерапия боковым роторасширителем с предварительной озокеритотерапией.

5.06.68 года больная вновь обратилась к нам за помощью. Были изготовлены частичные съемные протезы для постоянной фиксации челюстей в положении центральной окклюзии и пластмассовые базисы с валиками, имеющими клиновидные параллельные углубления (на верхнем) и выступы (на нижнем) для постепенного смещения нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Вертикальную механотерапию производили с помощью роторасширителя с последующим введением клина из термопластической массы между зубными рядами в области жевательных зубов. В течение 1 месяца открывание рта увеличилось до 39 мм.

Через 6 месяцев — лицо симметричное, при открывании рта нижняя челюсть не смещается в сторону, движение челюсти плавное. Расстояние между режущими краями центральных резцов равно 3 9 мм. Экскурсия суставных головок равномерная с обеих сторон, суставные головки пальпируются в суставных ямках. Боли в суставах не отмечается.

- Читать далее "Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава"