Вывихи внутрисуставного мениска следует дифференцировать от двусторонних передних, задних вывихов и подвывихов нижней челюсти, так как при всех этих заболеваниях может возникнуть блокирование в суставе. Блокирование при двустороннем вывихе нижней челюсти возникает при чрезмерно широком открывании рта в результате выхода суставных головок из суставных ямок и одновременного спазматического сокращения жевательных мышц-поднимателей. При заднем вывихе нижней челюсти суставные головки смещаются назад и вниз за слуховой бугорок. Блокирование происходит при сомкнутых зубных рядах, чаще при нефиксированном прикусе Для заднего вывиха характерными симптомами являются внезапное закрытие рта, при котором больной не может его открыть, все жевательные мышцы резко напрягаются. Нередко отмечается затруднительное дыхание, глотание, одышка и цианоз.

На рентгенограммах при переднем вывихе нижней челюсти суставные головки находятся впереди суставных головок, при заднем вывихе — смещены резко дисталыю и располагаются в области сосцевидного отростка, а при вывихе мениска головки находятся в суставной ямке Вывихнутый мениск, как и все хрящевые поверхности элементов сустава, рентгенологически не выявляются, т. к. рентгенопроницаемы. Лишь двуконтрастная астрография позволяет определить положение мениска и деформацию хрящевых поверхностей (Arnaudow и др.). Двуконтрастная артрография не безопасна и требует определенных навыков при выполнении.

Лечение вывихов мениска бывает хирургическое и ортопедическое. Хирургическое заключается в удалении мениска (менискэктомия) и в ушивании мениска к сочленовной поверхности мыщелка (менископексия).

Ортопедическое лечение привычного вывиха мениска направлено на укрепление внутри и внесуставных связочных образований, восстановление силы и синхронности сокращения парных жевательных мышц, снятие спазма мышц, восстановление плавности и сочетанности движения мыщелков и предотвращения смещения мениска с поверхности мыщелка.

При лечении больных с вывихами мениска следует применять несъемную ограничивающую шину нашей конструкции. Другие аппараты не показаны, т. к. при этой патологии необходимо ограничение движения челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Особенностью лечения вывихов мениска является максимальное ограничение сагиттальных и трансверзальных движений, а вертикальные движения ограничиваются умеренно в 20—24 мм. Последнее достигается уменьшением просвета направляющего кольца шины. Другой особенностью лечения является предварительный контроль свободы движения мыщелка перед фиксацией ограничивающего аппарата с целью исключения блокирования в суставе, т. е. ограничение движений при наличии смещения мениска.

При наличии блокирования в суставе следует произвести вправление мениска. Для этого при открывании рта указательным пальцем надавливают на суставную головку сзади, больного при этом просят медленно закрыть рот или произвести нерезкие движения челюсти в разные стороны до ощущения "комфорта" в суставе.

Медиально вывихнутый мениск вправляется путем надавливания указательным пальцем на область сустава через полость рта. Периодически палец следует выводить из полости рта и просить больного производит сагиттальные и трансверзальные движения до ощущения свободы движений. После ликвидации блокирования в суставе необходимо фиксировать шарнир шины с ограничителем. Многолетний опыт лечения данной формы патологии сустава показал, что смещение мениска можно предотвратить при длительном, в течение 5—6 месяцев, ограничении трансверзальных, сагиттальных и вертикальных движений.

Кроме аппаратурного лечения назначается массаж в область сустава по 12 сеансов 3 раза в день с интервалами 1 месяц. При невралгических болях на область сустава следует назначить токи надтоналыюй частоты с помощью аппарата "Ультротон", флюктуирующие токи, токи Бернара. При наличии противопоказаний к электропроцедурам местно назначается втирание випротокса, виропина, апизотрона.

После ортопедического лечения у больных восстанавливается синхронность сокращения жевательных мышц, укрепляется мышечно-связочный аппарат, что подтверждается электромиографическими исследованиями жевательных мышц до, в период и после лечения.

- Читать далее "Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти"