Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти

Клинические наблюдения показали, что нередко встречаются сочетанные формы заболеваний ВНЧС. Весьма часто встречается сочетание нейромускулярного дисфункционального синдрома с привычным вывихом и подвывихом нижней челюсти, окклюзионно-артикуляционного синдрома с вывихом и неиромускулярным синдромом, а также деформирующего и миогеиного артроза с привычным вывихом нижней челюсти.

Лечение больных с нейромускулярным синдромом в сочетании с привычным вывихом необходимо проводить с помощью несъемной ограничивающей шины. У пациентов с окклюзионно-артикуляционным синдромом терапию следует прежде всего направить на устранение причины, если она продолжает действовать, на выравнивание окклюзионных взаимоотношений челюстей путем применения ортодонтического лечения, функционального прошлифовывания зубов, а на втором этапе необходимо провести лечение несъемной ограничивающей шиной в течение 4—6 месяцев. При латеропозиции и вывихе нижней челюсти лечение следует проводить в один этап, с применением несъемной ограничивающей шины с металлической наклонной плоскостью.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Больная Ш-ва, 36 лет, поступила с жалобами на щелканье в обоих височно-нижнечелюстных суставах. Щелканье вначале было глухим, редким, а затем стало громким, постоянным. Больная привыкла к такому состоянию и за медицинской помощью не обещалась. С 1972 г. стала замечать резкие, но кратковременные спазмы, а временами утомляемость в жевательных мышцах. Порою эти явления исчезали на длительное время, а затем вновь появлялись.

С 1975 г. сама пациентка и окружающие стали замечать асимметрию лица за счет смещения подбородка вправо. Она обратилась к стоматологу по месту жительства, и ей ответили, что "прикус у нее косой с детства, исправить в таком возрасте сложно и трудно добиться положительных результатов". В 1979 г. асимметрия лица еще более увеличилась, жевательные мышцы часто напрягались, появилась тупая боль в левом ВНЧС. В ночное время происходило резкое сжатие челюстей. По утрам просыпалась с явлениями усталости в жевательных мышцах. В этом же году после удаления 2 зуба у больной развился вначале альвеолит, а затем гайморит.

Во время лечения гайморита хирурги-стоматологи заметили асимметрию лица, неравномерную патологическую стираемость зубов и рекомендовали ей после лечения обратиться на кафедру ортопедической стоматологии.

патология нижнечелюстного сустава

Стоматологический статус. При внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет смещения подбородка вправо. При применении функциональной пробы № 5, т. е. в состоянии физиологического покоя мышц, нижняя челюсть устанавливается по средней линии лица, а в момент смыкания челюстей — челюсть резко смещается вправо. При пальпации в области ВНЧС отмечается громкое щелканье в левом и глухое — в правом суставе при открывании рта. Мыщелки при широком открывании рта выходят из суставных ямок. При пальпации мест прикреплений жевательных мышц отмечается тупая боль в области скуловой дуги.

Пальпаторно через полость рта отмечается тупая боль в правой латеральной крыловидной мышце. При максимально открытом рте смещения челюсти не отмечается. Расстояние между режущими краями центральных резцов 54 мм. Слизистая оболочка полости рта — без патологических изменений. В состоянии покоя имеется лишь контакт в области 3 к обратном соотношении. Режущий бугорок 3 хороню выражен. При смыкании челюстей в положении центральной окклюзии 3|— скользит по язычной поверхности 3 зуба, и челюсть смещается вправо. При полном смыкании зубных рядов отмечаемся перекрестный прикус. Средняя линия нижней челюсти смещена вправо. Зубы все устойчивы, пародонт не изменен.

На томограммах с закрытым ртом правый мыщелок занимает срединное положение в суставной ямке. Верхняя суставная щель расширена Слева суставная головка занимает несколько переднее положение. Передняя суставная щель втрое уже заднее. Форма суставных впадин справа и слева различная и имеет куполообразную, готическую форму. Слева суставная ямка широкая, куполообразная, а справа — имеет готическую форму. При максимально открытом рте оба мыщелка расположены впереди суставных бугорков, не имеют контакта с их передним скатом. Костная структура суставных поверхностей не изменена.

На телерентгенограммах в фас до лечения имеется смещение нижней челюсти вправо. Средняя линия нижней челюсти смещена от средней линии верхней на ширину нижнего центрального резца. Проводя сравнительную оценку телерентгенограмм в прямой проекции до и после ортопедического лечения отмечено, что нижняя челюсть после лечения установилась по средней линии лица.

Рентгенокинематографические исследования ВНЧС больной Ш-ой показали, что при открывании рта движение начинают оба мыщелка синхронно, до открывания в пределах 2—2,5 см правый мыщелок опережает левый, а в дальнейшем движение происходит синхронно до момента смыкания зубных рядов. Исследование в фас ярко демонстрирует при смыкании зубных рядов скользящий сдвиг нижней челюсти.

На основе клинических, томографических и рентгенокинематографических исследований установлен диагноз: двухсторонний окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС, двухсторонний привычный вывих нижней челюсти, латеропозиция нижней челюсти, парафупкция, ревматический полиартрит, перекрестный прикус.
Анализируя привычные и инициирующие факторы, мы склонны считать, что причиной неприятных ощущений явились неравномерная стираемость зубов, скользящий прикус.

В план лечебных мероприятий входило:
1) произвести избирательную пришлифовку зубов с целью устранения скользящих и блокирующих движении, моментов;
2) миотерапия;
3) смещение челюсти и удержание ее с: помощью ортопедического аппарата по средней линии лица во время функции в течение 6—8 месяцев;
4) физиотерапевтическое лечение;
5) рациональное протезирование зубов.

Вначале устранен неравномерный контакт в зубных рядах путем избирательной пришлифовки зубов. Затем в течение месяца больная занималась миогимнастическими упражнениями, смещая и удерживая челюсть в срединном положении с некоторой гиперкоррекцией до легкой утомляемости 3—4 раза в день. Из ортопедических аппаратов была изготовлена комбинированная несъемная ограничивающая шина с металлической наклонной плоскостью. Аппаратом она пользовалась в течение 6 месяцев. Отдаленные результаты через 5 лет показали стойкий терапевтический эффект.

- Читать далее "Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава"

Оглавление темы "Лечение вывихов и артритов нижнечелюстного сустава":
1. Привычный вывих нижней челюсти у ребенка. История болезни привычного вывиха
2. Ортопедическое лечение детей школьного возраста с привычными вывихами нижней челюсти
3. Ортопедическое лечение детей и подростков с вывихами мениска нижнечелюстного сустава
4. Задний вывих нижней челюсти. Клинический пример заднего вывиха челюсти
5. Методика вправления заднего вывиха. Вывих мениска нижнечелюстного сустава
6. Дифференциальная диагностика и лечение вывиха мениска нижнечелюстного сустава
7. Сочетанная патология нижнечелюстного сустава. Лечение сочетанной патологии нижней челюсти
8. Артрит нижнечелюстного сустава. Причины артрита височного сустава
9. Острый артрит нижнечелюстного сустава. Клиника острого артрита
10. Диагностика острого артрита. Дифференциальная диагностика артрита нижнечелюстного сустава

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: