Постановка психиатрического диагноза — трудный процесс, но он легче, чем вмешательство, адресованное пользователю с таким диагнозом. В недалеком прошлом специалисты охраны психического здоровья тратили слишком много сил на постановку психиатрического диагноза и мало внимания уделяли разработке и планированию вмешательств, основанных на этом диагнозе. Психиатрический реабилитационный диагноз — это только начало процесса. Если мало сделано на основе того, что установили специалист и пациент, то малым будет и результат.

План психиатрической реабилитации связывает реабилитационный диагноз с реабилитационным вмешательством. У лиц с психическими расстройствами часто отмечается дефицит нескольких навыков наряду с дефицитом возможностей окружения. Целью вмешательства является коррекция этих видов дефицита. План реабилитации, по сути, определяет, кто за что отвечает, к какому сроку, в течение какого времени и где. Реабилитационный диагноз отвечает на вопрос: почему?

Основываясь на таких критериях, как срочность, мотивация и легкость достижения, профессионал и пациент устанавливают приоритетные задачи по развитию у последнего навыков и ресурсов окружения. Самые срочные задачи, которые можно легко решить и к этому имеется высокий уровень мотивации клиента, становятся основным направлением вмешательства. Для решения каждой задачи плана специалист определяет конкретное вмешательство по развитию навыков или ресурсов и конкретного ответственного. Пациент подписывает план реабилитации, подтверждая этим свое согласие.

В осуществлении реабилитационных вмешательств принимает участие много людей. План определяет действия всей реабилитационной бригады. Прежде проблемой бригадного подхода была неспособность одного члена бригады понять задачи, за которые конкретно отвечает другой ее член, что часто вводило в заблуждение пациента и приводило к конфликтам среди персонала. Бригадный подход в психиатрической реабилитации невыполним без плана действий.

Бригада должна быть таковой не только по названию Перед каждым ее участником следует поставить объективные цели для осуществляемых им вмешательств. Является очевидным, что сложная структура плана обусловлена с количеством и видом навыков и ресурсов, требуемых пациенту, а также числом предполагаемых типов окружения Для многих больных необходимы комплексные и детализированные планы.

Далее освещаются основные элементы, относящиеся к планированию и развитию навыков и вмешательств по поддержке. Во-первых, анализируются некоторые научные исследования, имеющие отношение к каждому из этих видов вмешательств; во-вторых, рассмотрены основные проблемы и принципы этих вмешательств.

Научные исследования, касающиеся основных вмешательств психиатрической реабилитации, освещаются во многих специальных журналах. Такие работы могут быть связаны, например, с направлениями развития гуманитарных ресурсов (Carkhuff & Berenson, 1976), тренинга социальных навыков (Hersen & Bellack, 1976), теории социального обучения (Paul & Lentz, 1977), профессиональной реабилитации (Anthony, Howell, & Danley, 1984) и общественной поддержки (Test, 1984) Объединение знаний исследователей из разных отраслей оказывает значительную поддержку двум основным видам реабилитационных вмешательств. Четыре типа исследований имеют наибольшее отношение к этим вмешательствам:

1. Исследования, анализирующие способность лиц с психическими расстройствами овладевать навыками.
2. Исследования, изучающие взаимосвязь уровня навыков лиц с психическими расстройствами с реабилитационными исходами
3. Исследования, изучающие взаимоотношения характера вмешательств по развитию навыков и реабилитационных исходов
4. Исследования, изучающие взаимоотношения типа вмешательств по развитию поддержки окружения и реабилитационных исходов.

- Читать далее "Навыки в психиатрической реабилитации. Освоение навыков психиатрическими пациентами"