Ошибки квалификации реактивного психоза и шизофрении. Отличие шизофренических состояний

Главное внимание в этой части своей работы мы уделили выявлению разграничительных критериев между шизофренией и психогенными психозами на возможно ранних стадиях развития психотического состояния. Основным методом нашего исследования был сравнительный ретроспективный анализ структурно-патокинетических особенностей случаев шизофрении, неправильно диагностированной как реактивный психоз, и катамнестически верифицированных психогений с внешне сходной синдромальной картиной.

В период ошибочной квалификации заболевания как реактивного психоза у обследованных 52 больных были следующие психопатологические синдромы: галлюцинаторно-параноидный — 25 человек, ступорозный — 14 человек, депрессивно-параноидный — 8 человек, псевдодементный — 3 человека, синдром бредоподобных фантазий — 2 человека.
Преобладание галлюцинаторно-параноидных и ступорозных синдромов, отмеченное нами, подтверждают данные других авторов.

Наиболее многочисленную группу галлюцинаторно-параноидных состояний составляли наблюдения с психогенной манифестацией шизофренического процесса. Отдаленный катамнез показал, что в 19 из 25 этих случаев была приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения, а в 6 — непрерывная вялотекущая шизофрения.

Доминирование приступообразно-прогредиентных форм было связано, вероятно, с особыми диагностическими трудностями их распознавания в судебно-следственной ситуации. Такие трудности зависели от нескольких причин и прежде всего от того, что основополагающие критерии выделения психогенных реакций, сформулированные К. Jaspers (1913, 1924), при дифференцировании психогенно видоизмененной шубообразной шизофрении и шизофреноподобных реактивных психозов на травматической почве во многом утрачивали свое семиологическое значение.

реактивный психоз и шизофрения

Поэтому принятый в отечественной психиатрии подход к раннему распознаванию психогенно манифестирующей шизофрении, отграничению ее от шизофреноподобных реактивных психозов, развивающихся на патологической почве, основан не столько на установлении критериев К. Jaspers, сколько на умении врача охватить целостную картину течения болезни, обнаружить или отвергнуть продромальные признаки аутохтонной ее прогредиентности, выявить или исключить явления так называемого первичного надлома личности.

В связи с этим при анализе психогенно видоизмененной симптоматики острых шизофренических состояний большое значение имеет правильная оценка анамнестических данных: учет изменений преморбидных характерологических свойств, целенаправленные поиски стертых психопатологических расстройств в доманифестный период психоза. Это особенно затруднительно при латентном или вялом течении болезни на продромальном этапе. В таких случаях важны своевременная и точная квалификация структуры и динамики клинических картин психогенных шизофренических дебютов.

К отличительным клиническим особенностям шизофренических состояний относится быстрота возникновения сложных психотических картин, формирование галлюцинаторно-параноидных проявлений без типичного для истинных реактивных психозов этапа глубокой интрапсихической переработки психотравмы.

Для больных истинными реактивными психозами характерны мотивированная тревожность, тесно связанная с реальной ситуацией, центрированность переживаний вокруг доминирующих в сознании ярких аффективно насыщенных представлений об утрате наиболее значимых жизненных ценностей, беспокойство о своем будущем, сожаление о случившемся. В психогенном дебюте шизофренического приступа рано выступают беспредметная глухая тревога, монотонный диффузный страх, сопровождающиеся отгороженностью, экспрессивной невыразительностью, двигательной заторможенностью.

- Читать далее "Отличительные особенности шизофрении. Критерии ранней диагностики шизофрении"

Оглавление темы "Диагностика и дифференциация реактивного психоза":
1. Психогенное развитие личности. Формы поведения больных реактивными психозами
2. Пример психотического развития личности. Анамнез психотического развития
3. Катамнез истерического развития личности. Анализ истерического развития
4. Тяжесть исходов реактивных психозов. Тяжелый и легкий исход реактивного исхода
5. Дифференциация реактивных психозов. Шизофрения и реактивные психозы
6. Дифференциация измененной шизофрении и психоза. Посттравматическая шизофрения и психоз
7. Ошибки квалификации реактивного психоза и шизофрении. Отличие шизофренических состояний
8. Отличительные особенности шизофрении. Критерии ранней диагностики шизофрении
9. Черты шизофреноподобных реактивных психозов. Тягостные ощущения у пациентов
10. Деперсанализационные проявления заболевания. Диссимулятивные тенденции пациентов

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: