Особенно сложна диагностика шизофрении при развитии на ее фоне сравнительно очерченных реактивных состояний (F. Labhardt, 1963). Такие случаи описаны в судебно-психиатрической практике (Н. И. Фелинская, 1968; А. К. Ануфриев, 1969; Г. В. Морозов, 1975; С. В. Герасимов, 1975; И. А. Кудрявцев, 1982) и общем психиатрическом стационаре (Н. Ю. Колесина, 1981; А. Б. Смулевич и соавт., 1982).

Наиболее подробно они изучены Ю. А. Ильинским (1982), который отметил возможность возникновения у больных шизофренией практически всех известных форм психогений.
Для преодоления дифференциально-диагностических трудностей одни авторы применяли углубленное клиническое изучение закономерностей видоизменения шизофренических синдромов под влиянием психогении (Л. Л. Рохлин, 1962; С. В. Герасимов, 1974; Ю. А. Ильинский, 1974, 1982; К. Л. Иммерман, 1982, и др.), другие — выявляли особенности психогенных расстройств на шизофренической почве (Г. В. Морозов, 1971, 1975; Ю. А. Ильинский, 1972). При обоих подходах описаны случаи, когда окончательный диагноз шизофрении был установлен лишь после длительного клинического наблюдения при сглаживании острой психотической симптоматики, нивелировании психогенной патопластики, по особенностям наступающих личностных изменений (К. Л. Иммерман, 1969; Г. В. Морозов, 1970; Ch. Astrup и соавт., 1959; G. Winokur, F. N. Pitters, 1964; E. Stromgren, 1965; N. Retterstol, 1983).

Большинство психиатров, признавая психогенный фактор в качестве основной объективной причины, затрудняющей отграничение шизофрении от реактивных психозов, не касаются вопроса одновременного влияния дополнительных экзогенных вредностей на диагностику процессуального заболевания.

Вместе с тем наличие у больных шизофренией органической, особенно травматической, патологии головного мозга не только способствует более частому возникновению у них психогенных реакций, но и значительно увеличивает диагностические трудности распознавания в этих случаях процессуальной природы страдания, резко удлиняет сроки проведения экспертизы (Ю. А. Ильинский, 1972). Указанный автор обнаружил у таких больных предпочтительность развития истерических, нередко псевдодементных, психогенных реакций.

О включении в картину шизофрении, осложненной травмой головы, псевдодементных расстройств писал также Б. Р. Гурвич (1948). В. М. Михлин (1974) отмечал псевдодементный психогенный вариант дебюта шизофрении на органически неполноценной почве.

Таким образом, наличие травматической патологии головного мозга, с одной стороны, способствует возникновению у больных шизофренией фасадных психогенных проявлений, а с другой — нередко определяет шизофреноподобность реактивных психозов. Происходит как бы феноменологическая конвергенция психопатологических проявлений нозологически различных состояний, что и обусловливает дополнительные трудности их разграничения.

Вместе с тем своевременность правильной нозологической квалификации заболеваний в этих случаях имеет большое практическое значение, так как многие исследователи подчеркивают неблагоприятный прогноз шизофрении у больных с органическим (С. Г. Жислин, 1965; О. Д. Сосюкало, 1964; В. М. Михлин, 1974), в том числе с травматическим (Т. Н. Гордова, 1973; В. М. Банщиков, Н. М. Шибанов, 1974) поражением головного мозга, вследствие чего ранняя и максимально адекватная терапия для них особенно важны.

- Читать далее "Ошибки квалификации реактивного психоза и шизофрении. Отличие шизофренических состояний"