Признаки внутричерепной родовой травмы у новорожденного.

При тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения новорожденный находится в пре- или коматозном состоянии, которое выявляется сразу после рождения, а иногда через 2—3 дня. Обычно она наблюдается у детей, перенесших длительную асфиксию, тяжелую родовую травму с пренатальной отягощенностью. На этом фоне появляются горизонтальный или вертикальный нистагм, повторные судороги, часто фокальные, преимущественно клоничес-кие, позже могут присоединиться тонические судороги с переходом в опистотонус, децеребрационная ригидность. Наблюдаются лабильность пульса с переходом в брадикардию, аритмия дыхания. На глазном дне часто выявляют отек дисков зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку и другие участки глаза. Тяжесть состояния в таких случаях обусловлена генерализованным отеком мозга (МКБ-10—Р11.0), внутричерепными кровоизлияниями (МКБ-10—Р10.) разной локализации.

При супратенториальных кровотечениях кровь может распространяться по поверхности полушарий мозга, стекать в височную ямку. Эти кровотечения чаще бывают односторонними. В первые дни они протекают бессимптомно или вызывают общее возбуждение ребенка, и только в дальнейшем появляются неврологические симптомы: птоз, косоглазие, нистагм, нарушения глотания по псевдобульбарномутипу, фокальные или общие судороги клонико-тонического характера.

При субтенториальных кровотечениях кровь из поперечного синуса и краевых вен мозжечкового намета распространяете^ на основание мозга. Нередко происходит затекание крови в IV желудочек и позвоночный канал. При этой локализации К. у детей с самого начала крайне тяжелое состояние и нередко они погибают. В клинической картине на первый план выступают грубые расстройства дыхания, сердечной деятельности, общие судороги, преимущественно тонического характера, ригидность мышц затылка, опистотонус, выбухание родничков, симптом Грефе, птоз, косоглазие, нистагм.

Эпидуральные кровотечения встречаются редко, обычно при повреждении костей черепа, в результате чего кровь скапливается между костями и твердой мозговой оболочкой (внутренняя кефалгематома). Небольшие по размеру К. протекают бессимптомно или со слабо выраженными нарушениями. Более обширные К. сопровождаются гипертензивным синдромом, иногда фокальными судорогами, застойными явлениями на глазном дне, снижением ореола свечения при диафаноскопии, смещением М-эха.

родовая травма

Частым осложнением является гидроцефалия. Есть указания на возможность спонтанного разрешения постгеморрагической гидроцефалии у 1/3—1/2 больных через 6—8 нед.

Множественные петехиальные мозговые кровотечениях нередко встречаются при внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах. Наблюдаются характерные изменения: отек сетчатки, кровоизлияния на глазном дне. На ЭЭГ — единичные и групповые гиперсинхронизированные разряды. Электрическая активность мозга у большинства больных нормализуется на 2-й неделе жизни, как правило, параллельно с улучшением клинического состояния.

В течении асфиксии и родовой травмы выделяют периоды: острый, подострый (или ранний восстановительный) и поздний восстановительный. Принято считать, что острый период болезни продолжается до 1 мес. У большинства детей с повреждением центральной нервной системы легкой и средней степени наблюдается восстановление функций. Однако в дальнейшем у некоторых из них может наступить декомпенсация. У части больных в восстановительный период появляются разнообразные неврологические синдромы.

Церебрастенический синдром наблюдается преимущественно у детей с поражением центральной нервной системы легкой степени. Обычно на фоне нормального психического и физического развития при незначительных изменениях в окружающей среде выявляются: эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, периодически — мелкоразмашистый тремор, вздрагивания. Отмечаются: усиление рефлексов новорожденных, спонтанный рефлекс Моро, трудность засыпания, тревожный, поверхностный, недостаточно длительный сон, повышенная истощаемость. Клинические проявления синдрома усиливаются под влиянием интеркуррентных заболеваний, травмы, вакцинации и др.

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций характеризуется появлением покраснения в виде пятен, преходящего цианоза, желудочно-кишечных дискинезий с признаками пилороспазма, повышения перистальтики кишок, урчания, запора, срыгивания, рвоты, а также лабильности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (аритмия, тахикардия, иногда апноэ), нарушением терморегуляции. Чаще эти расстройства появляются в виде пароксизмов или периодически на фоне выраженной гипотрофии или повышенного питания.

Синдром двигательных нарушений проявляется повышением или снижением двигательной активности, гипо- или гипертонией, моно- или гемипарезами, гиперкинезами, задержкой редукции рефлексов новорожденных.

- Читать далее "Родовые повреждения периферической нервной системы."

Оглавление темы "Поражения нервной системы.":
1. Полиомиелит. Признаки и диагностика полиомиелита.
2. Полирадикулоневрит. Признаки и диагностика полирадикулоневрита.
3. Неврит лицевого нерва. Энцефалит при герпесе.
4. Токсоплазмоз. Признаки токсоплазмоза. Лечение и профилактика токсоплазмоза.
5. Ревматизм. Ревматическое поражение нервной системы.
6. Менингит, арахноидит при ревматизме. Кровоизлияние в мозг при ревматизме.
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Панэнцефалит.
8. Перинатальное поражение нервной системы. Асфиксия.
9. Признаки внутричерепной родовой травмы у новорожденного.
10. Родовые повреждения периферической нервной системы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: