Эпидемиология токсоплазмоза. Токсоплазмоз. — зоонозная инфекция, вызываемая внутриклеточным паразитом — токсоплазмой Гонди (из группы простейших), широко циркулирующей среди диких и домашних животных. Человек — боковое звено в эпизоотологической цепи — заражается алиментарным и контактным путем от больных животных или животных-носителей. От человека возможно только внутриутробное заражение плода через кровь матери, что является причиной только врожденного Т. и выкидышей. Среди взрослых инфицированность токсоплазмой увеличивается, особенно на территориях с жарким климатом, но в большинстве случаев приобретенный Т. протекает бессимптомно. Токсоплазма размножается главным образом в клетках ретикулоэндотелиальной системы, нервной ткани и органа зрения. Скопления паразитов в клетках образуют псевдоцисты.

Патоморфология поражений нервной системы различна: от едва заметных рассеянных очагов обызвествления желтовато-белого цвета до массивных разрушений, ложной порэнцефалии после размягчения больших участков мозга, гидроцефалии. Отмечаются очаговый глиоз, фиброз оболочек мозга, обызвествленные очаги некроза, гранулемы сосудистых сплетений, тяжелое поражение сосудов глаза с развитием ретинита, хориоидита, иридоциклита, дегенеративные изменения в ресничном узле и мышцах глаза.

Клиника врожденного токсоплазмоза полиморфна, что зависит в первую очередь от времени заражения. При заражении в конце беременности ребенок может родиться с картиной острого Т.: лихорадка, гепатоспленомегалия, нередко желтуха, отеки, сыпь, симптомы острого менингоэнцефалита с ксантохромией цереброспинальной жидкости и белково-клеточной диссоциацией, начинающимся хориоретинитом. Возможны пневмония и поражение сердца (миокардит). При более раннем заражении плода (во II—III триместре) дети рождаются с картиной острого или хронического энцефалита.

Следует отличать малосимптомные формы врожденного и приобретенного токсоплазмоза от резидуально-органических поражений нервной системы разной этиологии, нейроревматизма. К лабораторным методам подтверждения диагноза относится прямое обнаружение токсоплазм в крови или цереброспинальной жидкости, что, однако, удается только в острый или подострыи период заболевания. В клинической практике чаще применяются: реакция связывания комплемента, появляющаяся вскоре после начала или при обострении заболевания и удерживающаяся 1—2 года; реакция непрямой агглютинации с красителем по Сейбину—Фельдману (живые токсоплазмы под воздействием сыворотки больного Т. в различных разведениях теряют способность окрашиваться метиле-новым синим). Диагностический титр реакции 1: 64. Выявление нарастания титра при повторной постановке реакции свидетельствует об активности инфекционного процесса. Кожная аллергическая проба с токсоплазмином положительна через 4—6 нед от начала заболевания. Нецелесообразно ставить серологические реакции детям до 1 года, а кожную аллергическую пробу — до 2 лет, так как в этом возрасте они отрицательны из-за особенностей иммунитета. В этих случаях необходимо обследовать мать и других членов семьи. При постановке диагноза важно учитывать отрицательную динамику реакций под влиянием специфической терапии. Существенным подспорьем является эпидемиологический анамнез (тесный контакт с животными, употребление сырого мяса).

Лечение токсоплазмоза. Специфическое лечение эффективно в острой фазе заболевания. Показано также при положительных серологических реакциях, так как при резидуально-органическом поражении мозга в организме могут быть и живые токсоплазмы. Чаще всего проводят комбинированное лечение сульфаниламидными препаратами (в обычных дозах) с хлоридином (дарапримом) в суточной дозе 0,5— 1 мг/кг в 2—3 приема после еды. Проводят 3 цикла лечения по 5 дней с интервалами 7—10 дней. Курс лечения можно повторить через 1 мес. При хронической форме заболевания внутрикожно вводят токсоплазмин в нарастающих дозах ежедневно в течение 8 дней. В качестве специфически действующих препаратов могут быть также использованы аминохинол, примахин, хингамин (делагил), тиберал. Наряду со специфическим проводят симптоматическое, дегидратирующее, рассасывающее, восстановительно-стимулирующее лечение.

Профилактика токсоплазмоза: общие санитарные и гигиенические меры, термическая обработка продуктов животного происхождения, серологическое исследование беременных с отягощенным акушерским анамнезом.

- Читать далее "Ревматизм. Ревматическое поражение нервной системы."